[摘要]目的：观察蜡疗联合整脊法治疗颈型颈椎病的临床疗效。方法：将142例颈型颈椎病患者随机分成蜡疗组、整脊组、蜡疗+整脊组，蜡疗组47例、整脊组47例、蜡疗+整脊组48例，蜡疗组采用单纯的石蜡治疗，整脊组采用单纯美式整脊手法治疗，蜡疗+整脊组采用石蜡及美式整脊手法联合治疗，三组均治疗1个月，观察三组治疗前、治疗半个月、治疗1个月的NPQ（颈痛量表评分）、ROM（颈椎活动度评分）、VAS（疼痛视觉模拟法）及临床疗效的情况。结果：三组治疗前VAS、NPQ、ROM 评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。三组在治疗一个疗程结束时VAS、ROM评分和治疗两个疗程结束时的VAS、ROM、NPQ评分与治疗前比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），但整脊组在治疗一个疗程结束时NPQ评分与治疗前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。整脊组、蜡疗组在治疗一个疗程结束时、治疗两个疗程结束时的VAS、NPQ、ROM评分与蜡疗+整脊组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。整脊组及蜡疗组之间VAS评分、一个疗程结束时的ROM评分差异均有统计学意义（P＜0.05 ），但NPQ评分和两个疗程结束时的ROM评分差异无统计学意义（P＞0.05）。三组间总有效率、临床愈显率均有统计学差异（P＜0.05），其中蜡疗+整脊组总有效率（96%）高于蜡疗组（89%）、整脊组（85%），蜡疗+整脊组临床愈显率（75%）高于蜡疗组（46%）、整脊组（48%）。结论：蜡疗联合美式整脊手法能够改善颈型颈椎病相关临床症状，让患者颈椎活动范围明显增加，缓解颈肩部疼痛，提高生活舒适度。
[关键词]颈型颈椎病、蜡疗、整脊法、颈痛量表、颈椎活动度、疼痛视觉模拟法

颈椎病又称颈椎综合征，临床可分六型，其中最常见的就是颈型颈椎病，也是最早期的颈椎病，多见于中青年女性[1]，总发生率约有10%[2]，临床症状主要颈肩部僵痛、酸胀痛、关节咔咔响、头部不适、肢体麻木等，程度稍轻。经常发生落枕的患者多归于颈型颈椎病，这是颈椎病发生的原始阶段，治疗的最佳时期就是这个阶段。临床上，颈型颈椎病会逐渐发展为其他重型颈椎病，如脊髓型颈椎病、神经根型颈椎病、椎动脉型颈椎病等。因此，治疗最初期的颈型颈椎病尤为重要。
目前，治疗颈型颈椎病的方法多种多样，如期待疗法（主要指休息观察），药物治疗包括外用、口服药物及中医特色治疗等。笔者临证观察蜡疗联合整脊手法治疗该病疗效满意，报道如下：

1 临床资料
1.1一般资料：选取2019年6月至2021年4月我院康复科、颈肩腰腿痛科、骨科及急诊科确诊颈型颈椎病患者142例，随机分成三组，蜡疗组47例、整脊组47例、蜡疗+整脊组48例，三组性别、年龄、病程及治疗前的VAS分值、NPQ分值、ROM分值之间具有可比性，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。全部患者均自愿参与本研究，本研究经过南昌大学第一附属医院伦理委员会审核批准（伦理审批号：SKJP220201236）。

表1 三组基本情况及治疗前VAS、NPQ、ROM评分比较（X±S）
组
别    N
(例)    性别    平均年龄
（年）    平均病程
（年）    VAS
（分）    NPQ
（分）    ROM
（分）
        男    女                    
蜡疗组    47    17    30    37.57+11.08    2.16±3.86    6.77±1.22    28.28±4.21    2.53±0.55
整脊组    47    17    30    36.87±10.66    2.22±3.08    7.04±1.06    27.15±5.44    2.62±0.61
蜡疗+整脊组    48    13    35    36.13±11.20    2.10±3.45    6.73±1.22    28.13±3.75    2.48±0.55

1.2诊断标准：参照《颈椎病诊疗与康复指南》(2010年修订版)[3]及《中医病证诊断疗效标准》［4］关于中颈型颈椎病的诊断标准：枕颈肩部疼痛、僵硬，颈椎活动受限，颈肩部主要肌群有相应压痛点，少许患者有放射性肩臂疼痛、麻胀甚至头晕症状。影像学检查可正常或仅有生理曲度改变，轻度椎间隙狭窄，少有骨赘形成。
1.3纳入标准：①符合上述诊断标准;②年龄为18～65岁,性别不限;③观察前1周内无任何药物及其他治疗,同时接受本治疗时不合并其他疗法治疗本病。
1.4排除标准：①孕产妇;②合并有肝、肾、心脑血管、精神异常等疾病;③局部皮肤破损或皮肤病。④参加其他试验者
1.5剔除和脱落病例标准：①未按规定治疗，无法判断疗效者；②资料不全者影响疗效或安全性判断者；③治疗过程中发生意外事件而不能坚持治疗者；④治疗过程中患者不配合治疗者。
2 方法
2.1 治疗方法
2.1.1 蜡疗组：采用上海语路医疗科技有限公司生产的智能蜡饼制作恒温系统将医用石蜡溶解，将蜡液倒入铺有无菌治疗巾的治疗盘内，待蜡液凝结成块，用治疗巾将蜡块包裹，利用蜡块的温度敷于患者颈部及双肩部部达到消炎、镇痛、活血化瘀的效果，每日1次，每次30min，15天为1个疗程，共2个疗程。
2.1.2整脊组：采用美式整脊手法，患者保持仰卧体位，选颈部的第二棘突作为标准，在两侧用食指对相应的横突情况进行触诊，掌握病变的椎体节段，进行整脊手法治疗的操作者一只手的指腹和横突寻求契合地方，另外一只手将患者的侧头部扶稳，将患者的头部进行后伸以及侧屈，将关节锁定，最后张力的状态下施一个闪动力，旋转幅度不超过5°，这个时候一般可听到关节的弹响声。每天一次，15天为1个疗程，共2个疗程。
2.1.3蜡疗+整脊组：采用以上石蜡和美式整脊手法相结合治疗，先蜡疗外敷30min，后行整脊手法治疗，每天一次，15天为1个疗程，共2个疗程。
2.2 观察指标及方法
VAS（疼痛视觉模拟评分）:让患者根据自我感觉在0(无痛)至10(剧痛)直线上指出相应位置进行评分。评分越高，疼痛越重。
NPQ（汉化的颈痛量化表）:由9个条目组成,包括颈痛程度、时间、及对睡眠的影响、对社交活动的影响和休闲、娱乐、工作等方面的感受，计算出最后得分作为颈痛综合程度评价指标。分值越高表示生活质量越差。
ROM（颈椎活动度评分）:1分,日常生活无影响,活动自如;2分,有一定影响,活动程度、范围受限；3分，影响很大，活动时僵硬、费力；4分，基本不能活动。总分越高则症状越重。
疗效评定方法：参照《中医病证诊断疗效标准》[5]及相关临床研究[6][7]进行临床疗效评价。治愈：症状和阳性体征完全消失，可以正常参与劳作，症状积分降低达到90％或90％以上。显效：症状和阳性体征有显著改善，可以参与强度不大的劳动工作，症状积分降低70％～89％。有效：症状和阳性体征有一定的缓解，尚不能参加劳动工作，症状积分降低30％～69％。未愈：症状和阳性体征有轻微减轻，完全不能参加劳动工作，症状积分降幅低于30%。临床愈显率=（治愈例数+ 显效例数）/ 总例数×100%。
3 结果
3.1 三组VAS、NPQ、ROM评分比较（见表2）：
治疗前，三组VAS、NPQ、ROM 评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。三组在治疗一个疗程结束时VAS、ROM评分和治疗两个疗程结束时的VAS、ROM、NPQ评分与治疗前比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），但整脊组在治疗一个疗程结束时NPQ评分与治疗前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。整脊组、蜡疗组在治疗一个疗程结束时、治疗两个疗程结束时的VAS、NPQ、ROM评分与蜡疗+整脊组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。整脊组及蜡疗组之间VAS评分、一个疗程结束时的ROM评分差异均有统计学意义（P＜0.05 ），但NPQ评分和两个疗程结束时的ROM评分差异无统计学意义（P＞0.05）
表2 三组VAS、NPQ、ROM评分的比较
组别
（n）    蜡疗组
（47例）    整脊组
（47例）    蜡疗+整脊组
（48例）
疗程

指标    治疗前    治疗
15天    治疗
1个月    治疗前    治疗
15天    治疗
1个月    治疗前    治疗
15天    治疗
1个月
VAS    6.77±1.22    5.85±1.32※    4.81±1.51※    7.04±1.06    6.47±1.44※○    5.70±1.72※○    6.73±1.22    4.02±1.54※✔    0.75±0.93※✔
NPQ    28.28±4.21    25.15±4.16※    21.49±5.64※    27.15±5.44    25.70±4.95△□    23.43±6.57※□    28.13±3.75    19.02±5.25※✔    9.15±4.28※✔
ROM    2.53±0.55    2.21±0.59※    2.02±0.57※    2.62±0.61    2.45±0.54※○    2.15±0.62※□    2.48±0.55    1.75±0.44※✔    1.04±0.20※✔
注 与治疗前相比较，※P＜0.05，△P＞0.05；蜡疗+整脊组和蜡疗组、整脊组相比较，✔P＜0.05；蜡疗组和整脊组之间相比较，○P＜0.05，□P＞0.05。
3.2 三组临床疗效比较（见表3）：
三组间总有效率、临床愈显率均有统计学差异（P＜0.05），其中蜡疗+整脊组总有效率（96%）高于蜡疗组（89%）、整脊组（85%），蜡疗+整脊组临床愈显率（75%）高于蜡疗组（46%）、整脊组（48%）。
表3 三组总有效率、临床愈显率的比较
组别    N(例)    治愈（例）    显效（例）    有效（例）    未愈（例）    总有效率（%）    临床愈显率（%）
蜡疗+整脊组    48    17    19    10    2    96※    75△
蜡疗组    47    6    16    20    5    89    46
整脊组    47    8    15    18    6    85    48
总有效率：与蜡疗组、整脊组相比较，※P＜0.05；
临床愈显率：与蜡疗组、整脊组相比较，△P＜0.05。
4.结论
  西医认为颈型颈椎病的发病机制与颈肩部肌肉失衡、颈椎间盘退行性病变、颈椎小关节失稳、本体感觉障碍等多重因素相关[8]。中国古代医学没有明确的“颈型颈椎病”病名，多归属于中医“痹证”“项痹”“肩痹”等范畴，中医认为颈型颈椎病发病机制多源于生活工作学习压力过大，长时间低头劳作、过度重体力劳损、熬夜等不当的生活方式，加上风寒湿暑等外邪侵滞，导致颈肩筋脉经络受阻或失养，“不通则痛”“不荣则痛”，从而出现颈肩部僵痛、酸胀痛、局部压痛或关节异响等症状表现。治疗总体原则是改善患者颈肩部局部循环、缓解颈肩肌肉失衡、延缓颈椎间盘退变、纠正颈椎小关节失稳。蜡疗在我国有着悠久的历史，早在《本草纲目》中记载：“……用蜡二斤，于悉罗中熔，捏作一兜鍪，势可合脑大小，搭头致额，其病立止也。”蜡疗通过温热作用及机械压迫作用，使局部皮肤毛细血管扩张，促进血液循环，缓解疼痛，并能增强网状内皮系统的吞噬功能，提高新陈代谢，故其也具有消炎作用[9]。据研究表明蜡疗也具有改善本体感觉作用[10]。另外有研究发现蜡疗具有缓解肌肉痉挛的效果[11]。因此，本研究单纯使用蜡疗治疗后VAS、NPQ、ROM评分均有改善（P＜0.05）。美式整脊疗法是以解剖、生物力学、现代影像学及杠杆理论为指导，局部施治于颈部以达到放松肌肉、整复解剖位置的治疗方法。此方法可以精准、轻巧的纠正小关节紊乱、错位及失稳状态[12]。本研究中，单纯应用美式整脊疗法治疗后VAS、ROM的改善均有意义（P＜0.05）。美式整脊手法会对局部产生高强度冲击，从而对神经末梢组织产生强烈刺激，特别是针对痛觉神经感受器，这样的高度刺激会降低神经敏感性，通过阻断神经传导功能来缓解疼痛[13]。可能因为美式整脊手法治疗对疼痛缓解是间接的，需要累积效应，所以整脊组NPQ评分治疗一个疗程后无显著变化（P＞0.05），但在治疗第二个疗程后有显著缓解（P＜0.05）。
整脊疗法于20世纪80年代在我国崛起，目前被广泛用于治疗脊柱慢性疾病中，疗效切确。黄跃，黄宝仓[14]应用特色整脊法治疗青少年脊柱侧弯取得良好疗效。本研究使用蜡疗联合美式整脊手法治疗颈型颈椎病，从西医发病机制上蜡疗联合美式整脊手法治疗可以帮助缓解颈肩部肌肉失衡，纠正颈椎小关节紊乱，改善颈肩部本体感觉，减轻颈肩区疼痛。因此，蜡疗+整脊组总有效率及愈显率均高于单纯的蜡疗组及整脊组（P＜0.05）。而单纯整脊组和单纯蜡疗组的VAS及治疗一个疗程时ROM评分均有统计学差异（P＜0.05），但他们之间NPQ评分无统计学差异（P＞0.05），这说明单纯的蜡疗及整脊手法治疗对疼痛及颈椎活动度等单项指标有改善，对生活能力等综合指标可能改善不明显，而且单纯的整脊手法治疗有过犹而不及的作用，长时间的单纯整脊手法或单纯蜡疗治疗颈型颈椎病不但不起改善症状作用，反而会加重症状的产生，如整脊组和蜡疗组治疗第二个疗程时ROM评分相比较无统计学意义（P＞0.05）。但是，两种方法结合起来治疗颈型颈椎病，不管是自身治疗前后相比，还是和对照组（单纯整脊组、单纯蜡疗组）相比，均有明显统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，对颈型颈椎病患者在蜡疗联合美式整脊手法能够对相关临床症状有更加明显的改善作用，让患者颈椎活动度明显改善，颈肩部僵硬、疼痛得于缓解，能够让患者高质量的体验生活，值得临床推广。




参考文献
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