【分　 类】 医药卫生
【关 键 词】 喉癌患者；术后护理；研究进展
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正文：
[摘要]喉癌是耳鼻咽喉科常见的恶性肿瘤，手术切除是治疗喉癌的主要方法，由于喉癌手术切除范围广、创伤大、术后易发生多种并发症，因此，加强对喉癌患者手术后护理，特别是气管切开术后气道护理、口腔护理、饮食护理、心理护理及出院指导等，能有效提高手术成功率，提高治疗效果，改善患者术后的生活质量。本文对喉癌患者手术后护理研究进展进行综合叙述。
[关键词]喉癌患者；术后护理；研究进展
喉癌(carcinomaofthelarynx)是来源于喉粘膜上皮组织的恶性肿瘤，喉癌分原发性和继发性两种。原发性喉癌指原发部位在喉部的肿瘤，以鳞状细胞癌最为常见，占耳鼻咽喉恶性肿瘤7.9%～35.0%[1]，其发病率仍有增长趋势。继发性喉癌指来自其他部位的恶性肿瘤转移至喉部，较为少见。喉癌病因目前尚不明确，与环境、烟酒嗜好等因素有关；好发年龄为50～70岁，男性较女性多见，约为8:1；喉癌症状主要为声嘶、呼吸困难、咳嗽、吞咽困难、颈部淋巴结转移等[2]。对于喉癌患者应早期发现，早期诊疗可减轻喉癌的危害是非常重要，活体组织病理学检查是喉癌确诊的主要依据。手术切除是治疗喉癌的主要手段[3.4]，其原则是在彻底切除肿瘤的前提下，尽可能保留或重建喉的功能，以提高患者生活质量[5]。根据喉肿瘤的生长部位和范围，选择喉部分切除术及全喉切除术，由于喉癌手术切除范围广、创伤大、术后易发生多种并发症，因此，加强对喉癌患者手术后护理，特别是术后病情观察、气管切开术后气道护理、口腔护理、饮食护理、心理护理、发音训练及出院指导等，能有效地防止或减少手术后各种并发症发生，提高手术成功率，提高治疗效果，改善患者术后的生活质量。现将喉癌患者术后护理研究进展综述如下：
1术前护理
1.1心理护理： 癌症给患者造成的心理恐惧、失望及悲伤等情绪，打击性很大。许多患者对喉癌手术治疗缺乏足够的认识和了解，认为喉癌是不治之症，手术后会影响语言功能、进食是否呛咳、气管切开术后带管回家等影响自身形象。因此，责任护士要关心患者的心理变化，针对不同患者的心理特点，耐心讲解疾病相关的知识，让患者认识到在医学发展的今天，不少肿瘤是可以治愈的，让患者建立战胜疾病的信心和勇气，积极接受手术治疗及护理[6]，从而达到提高生活质量。
1.2 完善术前相关检查：遵医嘱给患者进行各种相关检查，如血常规、肝肾功能、凝血功能、心电图及CT等检查，在进行检查时，告知患者检查的目的、配合及注意事项。根据检查结果，对患有其他慢性病的患者，及时给予治疗。如糖尿病患者，术前尽量将空腹血糖控制在8mmol/L；高血压患者，术前用药物治疗，将血压控制在130/80 mmHg，确保证手术成功率，预防并发症的发生。
1.3口腔护理： 口腔护理能有效预防口腔感染，喉癌患者术前常规给予复方氯已定含漱液漱口，同时，告知患者每餐进食后漱口，保持口腔清洁卫生，控制炎症，防止术后感染。
1.4 术前准备： 术前1d嘱患者做好个人清洁卫生，清洁颈部周围皮肤并备皮；术前8h禁食，4小时禁饮水，术前30min遵医嘱肌肉注射阿托品0.5mg和苯巴比妥钠0.1g等镇静药，遵医嘱给予插鼻饲管或导尿管，与手术室护士共同核对患者，护送患者进手术室。
2术后护理
2.1病室准备： 患者术后应安排在通风良好、环境安静、舒适、清洁、近抢救室或护士站的病房，注意调节室内湿度和温度，一般温度在20～22℃，湿度60％～70％。术前空气消毒，用紫外线灯照射后开窗通风，避免患者回室后因特殊气味引起剧烈咳嗽[7]。严格限制陪护探视人员，备好中心吸氧和吸引装置，待患者回病房时使用。
2.2病情观察： 患者术后回病房，应密切观察生命体征及病情变化。术后全麻未清醒者取去枕平卧位，头偏向一侧，及时清除口腔及气管套管内痰液或分泌物，保持呼吸道通畅[8.9]。遵医嘱给予中心吸氧和心电监护，严密观察患者心率、血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度的变化，每1小时观察1次并做好记录，如发现异常立即报告值班医生，及时处理，防止意外发生。患者清醒后，在病情允许时，可抬高床头15°～30°，利于呼吸，防止吸入性肺炎[10]。同时，严密观察患者气管切口处皮肤有无出血、皮下气肿及肺部感染等并发症发生。
2.3气管切口护理： 注意观察患者颈前气管切口有无出血、感染、皮下血肿、气肿或气胸。由于喉癌术后痰液及分泌物刺激，切口易发生感染[11.12]，应及时清洁切口周围皮肤，用2%碘伏消毒皮肤，气管切口处使用一次性无菌纱布垫于皮肤和套管之间，避免或防止套管与皮肤直接摩擦刺激致切口皮肤操作、出血或感染发生，一般每日更换气管垫2次，如有分泌物增多或出血多时应及时更换，保持清洁干燥。定期测量生命体征和观察病情变化，如发现异常，及时报告医师并处理。
2.4口腔护理:  喉癌患者术后因长时间禁食，唾液分泌减少，口腔pH改变，降低了口腔的自净作用，增加了条件致病菌感染或再感染[13.14]。一旦发生感染，可致切口愈合不良，甚至危及生命，降低患者生命质量。口腔护理是防止口腔感染的重要措施，术后遵医嘱给患者进行口腔护理，2～3次/日，在给患者进行口腔护理时可观察口腔粘膜和舌苔的变化及特殊的口腔气味，提供病情的动态信息，同时，保持口腔清洁，使患者舒适，防止口腔感染等并发症[15]。
2.5饮食护理:  喉癌患者术后暂时不能经口进食，由于术后组织损伤、失血等增加机体热量消耗较正常水平高20%～25%，同时，在较长时间内几乎无营养素摄入，机体分解代谢旺盛，合成代谢下降，患者术后所需的大量营养物质供给不及时，营养不良不仅影响手术成功和机体康复，同时容易出现伤口愈合不良、感染等并发症[16]。加强对患者营养补充极其重要，术后第2天通过鼻饲管注入营养流质饮食，给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪易消化的流质饮食，如牛奶、鱼汤、鸡汤、蔬菜汤等流质食物，每隔3～4h/次鼻饲，鼻饲的量应根据患者感觉胃部有轻度的饱胀感为宜，鼻饲时，给患者取半卧位或坐位，防止胃内容物返流，误入气管或肺部，引起吸入性肺炎。喉癌术后一般鼻饲1～2周，待创口愈合，遵医嘱给予拔胃管。拔鼻饲管前1～2ｄ，嘱患者练习吞咽动作，并能进食少许流质或半流食饮食，如患者无吞咽困难，可拔除鼻饲管，口内进食。
2.6气管切开术后气道护理:  喉癌患者术后呼吸道分泌物增多，排痰无力，加上切口疼痛，痰液不能自行咳出，气管内存留分泌物会影响气体交换功能，引起呼吸困难或窒息。因此加强气道管理，及时吸痰或分泌物，保持气道畅通。每次吸痰时，严格执行无菌技术操作、防止或减少肺部感染发生；根据患者的咳嗽反射强弱及排痰能力，确定吸痰管进入的深度，做到既要减少刺激，避免损伤气管黏膜[17]，选用直径不超过气管导管内径1/2的一次性吸痰管，有侧孔的硬度适中的吸痰管，调节负压40.0～53.3Kpa，小儿小于40kPa；操作过程动作轻柔，每次吸痰时间不超过15s，两次吸痰时间间隔至少3～5分钟，每次吸痰都更换吸痰管，严格执行无菌操作。插管时不可有负压，采取左右旋转并向上提管的方法。对于痰少的患者, 可一次性吸尽；对于痰多的患者, 可先予以纯氧吸入, 以预防缺氧和低氧血症。气管内吸痰管与口腔、鼻腔吸痰管要严格分开，在吸痰过程中注意观察病人面色、心率及血氧饱和度，如有异常及时报告医生。痰液黏稠时，可根据痰液黏稠程度，遵医嘱给予雾化吸入或气管内直接滴化痰药液（我科常规使用0.9%无菌盐水100ml+地米5mg+庆大霉素8万U+氨溴索30mg）或持续泵注法。术后禁用吗啡、可待因、阿托品等药。因吗啡、可待因可抑制患者的咳嗽反射，阿托品可使痰液变黏稠，形成干结不易咳出，造成堵管。

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