【分　 类】 医药卫生
【关 键 词】 瑞芬太尼  门诊手术  乳房包块  局麻  患者满意度  安全性  微量输注
【来 　源】 互联网
【收　 录】 中文学术期刊网

正文：
摘要 目的 观察瑞芬太尼用于门诊乳房包块切除术的有效性及安全性。方法 总结局麻复合瑞芬太尼54例乳房包块切除术术中呼吸、循环变化情况及患者满意度。结果 54例患者术中呼吸、循稳定，满意度高。结论 瑞芬太尼在门诊乳房包块切除术中应用安全、有效。
关键词：瑞芬太尼  门诊手术  乳房包块  局麻  患者满意度  安全性  微量输注
因担心造成呼吸、循环系统不良影响以及延长离院时间，门诊手术一般多由外科医师在单纯局麻下完成。但局部麻醉阻滞作用难以完全,患者满意度差，往往需要复合静脉全麻药物来满足患者的需要[1]。我们对54例乳房包块切除术施行了局麻复合微量输注瑞芬太尼的方法，现报道如下。
1、临床资料
1.1一般资料  54例患乳房疾患的患者，包括乳房纤维囊性增生、乳房纤维瘤等。年龄18-47岁，体重43-72kg，术前检查心肺、肝肾无特殊异常，ASA分级Ⅰ-Ⅱ级。
1.2麻醉方法  所有患者术前禁食，入室开放静脉，常规心电监测，鼻塞给氧。外科医师消毒铺巾前给予缓慢静推瑞芬太尼0.5ug/kg，并接微量泵持续输注瑞芬太尼0.1ug/kg.min，手术切皮前用0.5%利多步因+0.3%罗哌卡因行局部浸润阻滞麻醉。手术开始后视病人反应在0.05-0.15ug/kg.min范围调节瑞芬太尼输注速度，患者感觉明显疼痛时推注瑞芬太尼0.5ug/kg。术中HR低于60次/分时给予阿托品0.25mg，SaO2低于94%时改面罩给氧。
1.3 观察：记录麻醉前、给入瑞芬太尼后5分钟、切皮时、切除包块时及术毕SBP、DBP、HR和SaO2，术毕根据患者感受评价患者满意度，优：患者无不适感觉；一般：稍有痛疼，能忍受；差：痛感明显，较难耐受。离室前作A1derte清醒评分，评分达9分离院，即神志：完全清醒，睁眼交谈；呼吸道：按指令张口、咳嗽；活动：按指令抬上肢。并记录离院时间。
2、结果
各时段患者SBP、DBP、HR及SaO2变化情况见表1
表1 SBP、DBP、HR、SaO2变化
 
麻醉前
5分钟
切皮
切除包块
术毕

SBP
118±12
110±15
115±16
116±15
114±16

DBP
78±13
70±11
74±13
75±15
74±15

HR
86±11
70±11*
78±12
80±15
82±12

SaO2
98±2
96±2
96±2
96±2
98±2

与麻醉前比较，*P<0.05
SBP、DBP、SaO2各时段无明显变化，HR在给药后5分钟明显降低，有显著性差异（P<0.05），切皮至术毕HR逐渐回升，与麻醉前相比无明显变化。术中有4例HR低于60次/分，使用阿托品后升高；有6例SaO2低于94%，经面罩吸氧后改善。患者满意度：优28例，一般25例，差1例。所有患者在缝皮时停用瑞芬太尼后15分钟内A1derte评分达9分，离院时间小于15分钟。
3、讨论
门诊手术患者一般需在术毕较短时间内离院，对静脉麻醉药的应用有特殊要求[2]，为避免不必要的风险，一般多在单纯局麻下进行，而较少应用镇静、镇痛药物。随着瑞芬太尼在临床的应用，其独特的药理特性—超短时效，快速清醒，无蓄积，时量相关半衰期相对稳定等[3]，马上受到临床麻醉医师的青睐，并被逐渐应用到门诊手术麻醉中，其安全性和可行性已有人作出报道[4]。本观察中在给予瑞芬太尼后血压变化不大，HR在切皮前无刺激状态下下降明显，但对阿托品反应良好，SaO2波动在安全范围。证明瑞芬太尼在门诊应用安全可行，与以上报道结果相符。瑞芬太尼在0.05-0.1ug/kg.min剂量时即可起到镇痛的作用，复合应用于局部麻醉，效果良好，患者满意度高，与其他相关报道[5,6]结果一致。综上所述，瑞芬太尼复合局麻用于门诊乳房包块切除术，呼吸循环稳定，麻醉效果满意，不延长离院时间，是一种安全有效的方法。
参考文献：
1、谢荣 主编．麻醉学[M]．第三版．北京：科学出版社，1996，274-275
2、刘微，洗赛娥．门诊手术的麻醉[J] ．国外医学麻醉学与复苏分册，1998，1（19）：48
3、曾因明，邓小明主译．米勒麻醉学[m] ．第六版．北京：北京大学医学出版社，2006，402-420
4、张庆明，杨静．瑞芬太尼在老年高血压患者清醒状态无痛肠镜检查中的应用[J] ．中国现代应用药学，2010，2（27）：177-180
5、朱文彪，方志源．瑞芬太尼应用于颈丛阻滞下甲状腺手术的临床观察[J] ．实用临床医药杂志，2009，11（13）：125—127
6、张艳峰，王英，沙玉亭．瑞芬太尼辅助颈丛神经阻滞用于甲状腺手术的临床观察[J] ．医学理论与实践，2010，1（23）：17-19