[摘要] 目的：观察制霉菌素饱和溶液治疗耳真菌的临床疗效。方法：将已确诊耳真菌病患者150例随机分为硼酸酒精组、派瑞松组及制霉菌素饱和溶液组并给予治疗，连续应用2周，2周为一疗程，观察疗效。结果：治疗一个疗程后，制霉菌素饱和溶液、派瑞松总有效率均优于传统硼酸酒精治疗耳真菌病，且差异较大，有统计学意义(P<0.05);制霉菌素饱和溶液总有效率又高于派瑞松治疗，但两组间无明显差异性，无统计学意义(P>0.05)。结论：制霉菌素饱和溶液具有治疗作用温和、无刺激、不易遗留病变部位(尤其适合合并有鼓膜穿孔的外耳道及中耳真菌感染)、价格低廉、疗效显著(总有效率96.00%)、副作用小、简便易行等诸多优点，值得临床上推广应用。

　　[关键词] 耳真菌病;硼酸酒精;派瑞松;制霉菌素;饱和溶液;5%碳酸氢钠;

　　耳真菌病又称外耳道真菌病，为耳鼻喉科常见病，是真菌进入外耳道引起皮肤感染所致，属于外耳道皮肤的亚急性或慢性炎症疾病，以曲霉菌、青霉菌、念珠菌及毛霉菌等为常见致病菌，有时伴有细菌混合感染。本院自2009年6月至2015年12月治疗已确诊耳真菌病患者150例，随机分为硼酸酒精组、派瑞松组及制霉菌素饱和溶液组并给予治疗，报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 150例患者(173耳)中男89例106耳，女61例67耳;18~67岁，平均42.7岁;病程1周~5年，平均2.8年;鼓膜穿孔患者12例;糖尿病患者17例。随机分为硼酸酒精组、派瑞松组及制霉菌素饱和溶液组。硼酸酒精组：男31例(37耳)，女19例(21例);平均年龄39.8岁;病程平均2.3年;鼓膜穿孔3例。派瑞松组：男28例(33耳)，女22例(24例);平均年龄43.5岁;病程平均3.2年;鼓膜穿孔4例。制霉菌素饱和溶液组：男30例(36耳)，女20例(22例);平均年龄40.9岁;病程平均2.4年;鼓膜穿孔5例。3组患者的病史、年龄、性别、病程差异无统计学意义(P>0.05)。

　　入选病例需符合下列条件：①依从性好，能够定期到门诊复诊、换药、随访;②对治疗药物不过敏;③未在哺乳期或妊娠期妇女;④无严重肝肾、血液系统、慢性严重感染性疾病等。

　　1.2 方法

　　首先用3%双氧水浸泡患耳5min，然后在耳内窥镜下用负压吸引器彻底清理外耳道分泌物及霉苔、痂皮，如患耳外耳道皮肤红肿明显或(和)伴有感染严重，渗出物很多，或(和)伴有脓性分泌物(考虑伴有细菌混合感染)，首次清理干净较困难，可先应用3%双氧水耳浴3min， 3滴/次，3次/d;盐酸洛美沙星滴耳液10ml中加入地塞米松针剂5mg混匀后点耳，8滴/次，2次/d，每次10min，连用2d复诊，然后再彻底清理外耳道病变、分泌物，待外耳道清洁后，再采用下述方案治疗。硼酸酒精组：患者自行用3%硼酸酒精溶液 点患耳 3滴/次，3次/d，每次10min;派瑞松组：患者自行用涂有派瑞松软膏的棉签均匀涂擦外耳道壁，早晚各1次;制霉菌素饱和溶液组：患者自行用制霉菌素饱和溶液(配制方法：常温下，把5片(50万U/片)制霉菌素研碎呈粉末状后放入5%碳酸氢钠溶液10ml容积中，并充分摇匀，然后静置1h，注射器抽取澄清液体作为治疗药液)点患耳，4~5滴/次，3次/d，每次10min。每组复诊时间均为1次/4d,复诊时观察外耳道污秽物情况，如污秽物不多，直接继续当前治疗;如污秽物较多，用3%双氧水及负压吸引器清理外耳道分泌物，使之清洁，然后继续当前治疗，连续2周，2周为一疗程。各组均治疗一疗程，随访3月;治疗期间禁忌饮酒、挖耳、外耳道进水及进食辛辣食物;糖尿病患者治疗期间需同时调稳血糖。

　　1.3 临床疗效评定[1、2、3]痊愈：症状消失，查体外耳道清洁，无充血、糜烂及渗出，真菌镜检和培养(-);显效：症状消失，查体外耳道皮肤仍有轻度充血或糜烂或渗出，真菌镜检和培养(-);好转：症状及体征较前改善，但真菌镜检或培养为(+);无效：症状和体征较前均无改善，且真菌镜检或培养(+)。有效率=痊愈+显效(例)/总数(例);复发率=复发(例)/痊愈(例)。

　　1.4 统计学方法

　　所有数据应用SPSS17.0统计软件进行分析，采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　疗效比较 组别 例数 痊愈 显效 好转 无效 总有效率(例，%) 复发率(例，%) 硼酸酒精组 50 19 15 5 11 34(68.00) 8(42.11) 派瑞松组 50 26 16 5 3 42(84.00) 6(19.23) 制霉菌素饱和溶液组 50 34 14 1 1 48(96.00) 2(5.88) 注：组间疗效比较 ①：② X2 =5.414 P=0.020 P<0.05 ; ①：③ X2 =10.573 P=0.001 P<0.05 ; ②：③ X2 =1.232 P=0.267 P>0.05

　　制霉菌素饱和溶液、派瑞松总有效率均优于硼酸酒精治疗耳真菌病，且差异较大，有统计学意义，制霉菌素饱和溶液总有效率又高于派瑞松治疗，但无明显差异性，无统计学意义。

　　3 讨论

　　耳真菌病是条件致病菌，多以自体接种及空气传播为感染方式，夏季发病率偏高，以气候湿润、湿暖地带多发，在机体抵抗力降低的人(如艾滋病、肿瘤及长期大量使用抗生素、类固醇激素等患者)或外耳道环境PH值发生改变时容易致病[4]，淋浴、游泳及时常或不正常挖耳导致外耳道损伤、耳内长期滴入不适当药物、不注重个人卫生、中耳长期流脓水等是发病的主要诱因，因此保持外耳道干洁、及时清理外耳道污物可有效降低发病率，耳真菌病的治疗多采用局部药物治疗，一般不主张全身抗真菌用药[5]。

　　3%硼酸酒精疗法为一种传统治疗方案，起效时间长(约12~14d)，具有收敛、干燥作用，不利于真菌的生长，但无直接的抗真菌作用，局部应用有灼痛、刺痛甚至剧痛等不良反应，从而降低了患者治疗的依从性，导致临床疗效减弱[6]，且复发率高。

　　派瑞松乳膏主要成分是1%的硝酸益康唑和0.1%的曲安奈德，平均起效时间1.5d[6]。硝酸益康唑有广谱抗真菌作用，亦对革兰阳性细菌有效;而曲安奈德是一种糖皮质激素，具有抗过敏、止痒、抗感染、抗渗出等作用。派瑞松乳膏是一种具有多重功效的复合外用制剂，具有安全性好、反应轻、毒副作用小、疗效快、疗程短等优点，但也有其缺点：属于膏剂，患者自行使用往往较难涂抹到外耳道深部和鼓膜表面，遗漏病变部位，从而使其药效明显降低。

　　制霉菌素饱和溶液主要成分是制霉菌素及5%碳酸氢钠，制霉菌素具有广谱抗真菌作用，通过与真菌细胞膜上的甾醇结合，导致细胞膜通透性改变，以致重要细胞内容物漏失而发挥抗真菌作用，而5%碳酸氢钠可以破坏真菌的生存环境，抑制真菌繁殖及生长，两者协同用药，能够起到协同治疗作用，当患耳存在鼓膜穿孔，同时伴有中耳真菌感染时，药物可通过鼓膜穿孔部位达到中耳腔，起到良好的治疗作用。

　　综上所述，制霉菌素饱和溶液、派瑞松总有效率均优于传统硼酸酒精治疗耳真菌病，且差异较大，有统计学意义，制霉菌素饱和溶液总有效率又高于派瑞松治疗，但无明显差异性，无统计学意义(X2 =1.232 P>0.05);制霉菌素饱和溶液具有治疗作用温和、无刺激、不易遗留病变部位(尤其适合合并有鼓膜穿孔的外耳道及中耳真菌感染)、价格低廉、疗效显著(总有效率96.00%)、副作用小、简便易行等诸多优点;而派瑞松属于膏剂，患者自行使用往往较难涂抹外耳道深部和鼓膜表面，遗漏病变部位，使其药效明显降低，且不适宜合并鼓膜穿孔的中耳真菌感染的治疗，有一定缺陷。随着现在生活节奏的加快、工作压力的增大，时间最为宝贵，要求患者连续2周每1~2d复诊1次，较困难且繁琐，且无形中增加了医疗工作者不少劳动量，因此笔者从药物应用的简便性、复诊时间、药物价格、疗效多方面考虑，推荐应用制霉菌素饱和溶液治疗，有较多优点，值得临床上推广应用。

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