【摘要】目的探讨PICC健康操联合水胶体敷料(安普贴)和地塞米松PICC机械性静脉炎的护理研究。方法2016年4月至2016年12月在我科行PICC置管患者120例，随机分为实验组和对照组3组。实验组患者PICC管道使用生理盐水加地塞米松10mg浸泡≥2min后置管，置管后在置管上方2-5cm处用水胶体敷料,并予PICC健康操功能锻练。而对照组1只是PICC管道使用生理盐水加地塞米松10mg浸泡≥2min后置管，置管后在置管上方2-5cm处用水胶体敷料，在置管后无任何处理，只是让患者抬高术肢、适当活动、热敷等常规护理方法。对照组2在PICC置管前无任何处理，置管后在置管上方2-5cm处用水胶体敷料,只是让患者抬高术肢、适当活动、热敷等常规护理方法。观察三组机械性静脉炎发生情况。结果置管后实验组机械性静脉炎发生率为2.5%，对照组1为x2=3.93，对照组2为x2=7.31，差异有统计%学意义(p<0.05)。结论 PICC管道使用水胶体敷料(安普贴)和地塞米松联合应用，并在置管后予PICC健康操功能锻练，更能有效的预防PICC机械性静脉炎的发生。

　　【关键词】PICC健康操;水胶体敷料;地塞米松;预防;机械性静脉炎

　　PICC置管后最常见的并发症机械性静脉炎，属于无菌性炎症，主要是穿刺导管对血管壁的刺激，诱发血管壁的无菌性反应。不但增加患者痛苦，使患者产生排斥心理，缩短管道使用时间。在在临床上采取许多方法如水胶体敷料(安普贴)、地塞米松注射液联合水胶体敷料(安普贴)使用等均能有效防治PICC所致机械性静脉炎，但以上方法都是护士以主动的方式，而患者处于被动，由于有个别患者的医从性较低或害怕疼痛等因素，患者未按照护士的指导进行术肢的功能锻炼，而出现PICC机械性静脉炎。置管后，护士不但进行PICC护理、维护等宣教，还进行PICC健康操视频播放，并利用微信圈行PICC健康操视频宣教，使患者按照PICC健康操的视频进行功能锻炼，护士每天进行督查、指导，减少PICC机械性静脉炎发生，以提高患者置管的医从性，其疗效报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1一般资料 2016年1月至2016年12月在我科行PICC置管患者120例，男47例，女73例，年龄15-76岁，平均年龄52.3岁。其中乳腺癌39例，直肠癌21例，肺癌20例，鼻咽癌15例，卵巢癌8例，食管癌6例，胃癌4例，纵隔肿瘤2例，淋巴瘤2例，其他肿瘤3例。

　　1.2 材料 PICC管为美国巴德公司生产的4Fr三向瓣膜式外周中心静脉单腔导管，长度为60cm，水胶体敷料(安普贴)为法国优格医院用品公司生产的10X10cm的水胶体敷料。地塞米松为广东三才石歧制药有限公司生产的规格为5mg/支的针剂。PICC健康操的视频为我科根据网上PICC健康操视频结合我科患者的实际情况，而制作的PICC健康操的视频。

　　1.3 方法

　　1.3.1实验组患者PICC管道使用生理盐水加地塞米松10mg浸泡≥2min后置管，置管后在置管上方2-5cm处用水胶体敷料,置管后，护士不但进行PICC护理、维护等宣教，还进行PICC健康操视频播放，并利用微信圈行PICC健康操视频宣教，使患者按照PICC健康操的视频进行功能锻炼。而对照组1只是PICC管道使用生理盐水加地塞米松10mg浸泡≥2min后置管，置管后在置管上方2-5cm处用水胶体敷料，在置管后无任何处理，只是让患者抬高术肢、适当活动、热敷等常规护理方法。对照组2在PICC置管前无任何处理，置管后在置管上方2-5cm处用水胶体敷料,只是让患者抬高术肢、适当活动、热敷等常规护理方法。观察三组机械性静脉炎发生情况。

　　1.4判断标准

　　采用美国静脉输液护理协会静脉炎判断标准：O级：穿刺点无疼痛、红肿、静脉无条索状改变，无硬结;Ⅰ级：穿刺点疼痛、红和(或)肿、静脉无条索状改变，未触及硬结;Ⅱ级：穿刺点疼痛、红和(或)肿、静脉有条索状改变，未触及硬结;Ⅲ级：穿刺点疼痛、红和(或)肿、静脉有条索状改变，触及硬结【1】。

　　1.4 统计学分析：本组中的所有数据采用SPSS13.0统计软件进行分析，计算资料采用x2检验，p<0.05差异有统计学意义。

　　2 结果

　　实验组与对照组1、2患者发生机械性静脉炎的例数和严重程度进行比较，实验组发生机械性静脉炎的例数和严重程度均低于对照组患者，对照组1为x2=3.93，对照组2为x2=7.31，差异有统计学意义(p<0.05)，见表1、2。

　　表1 实验组与对照组1患者PICC置管后机械性静脉炎发生情况

　　组别 例数 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 合计 百分比(℅)

　　实验组 401001 2.5

　　对照组1402 31615

　　表2实验组与对照组2患者PICC置管后机械性静脉炎发生情况

　　组别 例数 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 合计 百分比(℅)

　　实验组 401001 2.5

　　对照组240432922.5

　　讨论 机械性静脉炎是PICC术后最常见的并发症之一，属于无菌性炎症，主要是穿刺导管对血管壁的刺激，诱发血管壁的无菌性反应【2】。在在临床上采取许多方法如水胶体敷料(安普贴)、地塞米松注射液联合水胶体敷料(安普贴)使用等均能有效防治PICC所致机械性静脉炎，安普贴是由聚氨酯和90%纯化水所构成的薄膜类物质【2】，可促进上皮细胞胶原蛋白的合成，加速微血管的增生，保持局部组织的正常生理代谢功能，同时它可保持局部低氧张力，促进毛细血管形成，改善缺血缺氧的症状，加快渗液的吸收，加速局部炎性/毒性物质的代谢和吸收，减轻疼痛和水肿【3】。地塞米松注射液具有抗炎、抗过敏、抗休克的作用，抑制炎症细胞，包括巨噬细胞和白细胞在炎症部位的集聚，并抑制吞噬作用、溶酶体酶的释放以及炎症化学中介物的合成和释放。两者合用可以减轻和防止组织对炎症的反应【4】。

　　但以上方法都是护士以主动的方式，而患者处于被动，由于有个别患者的医从性较低或害怕疼痛等因素，患者未按照护士的指导进行术肢的功能锻炼，而出现PICC机械性静脉炎。而置管后，患者在护士的指导下，主动进行PICC健康操的功能锻炼，能更有效地预防PICC机械性静脉炎的发生。因此，在临床上，水胶体敷料(安普贴)和地塞米松联合患者主动行PICC健康操的功能锻炼，更有效预防PICC置管后机械性静脉炎，提高患者置管的医从性，值得在临床上推广。

　　参考文献

　　1.黄珍华.应用,水胶体敷料(安普贴)预防静脉炎的护理干预[J]齐齐哈尔医学院学报，2014，19(35)2911-2912

　　2.谭斌.水胶体敷料(减压贴))预防化疗性静脉炎的效果观察[J].齐鲁护理杂志，2012,22(18)：139-140

　　3.黄珍华，谭斌.使用安普贴(水胶体敷料)预防PICC所致机械性静脉炎的护理体会[J].中国医药指南，2010,35(8)：127-128

　　4.谭斌，黄珍华.水胶体敷料(安普贴)和地塞米松联合预防PICC所致机械性静脉炎的效果分析[J].医学卫生2015，11(17)

　　作者简介

　　谭斌 广西梧州市人民医院肿瘤科一病区护士长 本科学历 主管护师

　　黄珍华 广西梧州市人民医院肿瘤科一病区护士 本科学历 护师

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