【摘要】目的：探讨精神分裂症患者发病诱因遗传、生化、社会心理因素的变化和个性特征改变性别之间的关系，针对发病诱因提出早期干预措施。方法:对2016年1月-5月793例首发精神分裂症住院患者的神经介质、个性特征嗜好、社会心理、遗传等因素进行分析并对复发病例再发原因进行比较。结果：发病年龄为男性31.2±12.7岁，女性34.2±13.2岁。793例中男性（占45.1%）,女性（占54.9%）。女性无明显诱因发病高于男性（P<0.05）。复发占19.67%。遗传因素占住院病例21.9%。神经介质以γ-氨基丁酸、和多巴胺改变比较明显。内向型个性发病明显增高，男性、女性性别比较无差异，职业分布以农民为主，文化程度同发病无明显关联，婚姻家庭、学习工作、人际交往、环境适应、急性应激等各种社会心理因素与精神分裂症发病密切相关。
【关键词】精神分裂症；病因；分析
【Abstract Objective】To explore the relation between gegenetic, bi ochemical,psychosocial factors,personality characterictics with sex in schizophrenic patients to provide preventive measure.Methods:the neur-
otransmitter,personality characterictics,habits,psychosoical and genr-
tic factors were analysed and the relapse causes were compared.
Results: male,474(59.77%),female319(40.23%); the mean age of onset was
31.2±12.7 in the male,and it was 34.2±13.2 in the female the female.
the female were more than the male in the patient who had suffered from schizophrenia with no causes(p<0.05). 21.9% of the relapse patients (19.67%) had the genetic factors. The change of GABA, Glu and DA was remarkable. The most patients was introversion ,but it showed no diff- erence between the male with the female.The most of the partients were peasant The egucation was not related to the onset of schizophr enia.
There were closely correlation between the morbidity of schizophrenia
with the bad psychosocial factors (bad status of marriage and family,
interpersonal difficulty, adaptation to society ,acute stressful event).
【key words】schizophrenis; cause of the disease; Analysis
    精神分裂症的发病原因目前尚无定论，其高复发率使社会中精神分裂症人群不断增多，家庭放弃治疗等因素导致肇事肇祸现象增多，社会负担不断加重[1-3]。近年来有关其病因学进行了一些研究，为进一步探明原因，我们试从住院确诊病例中对其遗传因素、神经递质、社会心理因素等发病原因进行分析。报告如下：
    1 对象与方法
对象:西安市精神卫生中心2016年1-6月所有住院精神分裂症患者共793例，全部病例符合ICD-10诊断标准。其中首发637例（80.33%），复发156例（19.67%）,男性474例，性319例，最小年龄14岁，最大82岁，平均年龄33.16±12.73岁。病程最短1月，最长40年，平均年龄76.58±97.04月。学生97人（12.23%），农民294人（37.07%），干部66人（8.32%），教师27人（3.40%），下岗失业152人（19.17%），工人102人（12.86%），个体从业43人（5.42），离退休12人（1.51%）；未婚362人（45.65%），已婚361人（45.52%），离异丧偶70人（8.83%）；小学以下114人（14.38%），初中284人（35.8%），高中254人（32.03%），大学以上141人（17.18%）。
方法：自制调查表，主要内容有性别、年龄、职业、文化程度、病程、婚姻状况及大脑神经介质改变情况、社会心理因素（个性特征、嗜好、发病诱因）、遗传因素、复发、复发原因等。
使用SPSS19.0统计软件进行统计分析。
2结果
2.1  793例中，初发病例男性303例（38.21%），女性334例（42.12%）；复发病例男性54例（6.81%），女性102例（12.86%）。女性复发同男性比较有显著性差异（P<0.05）。女性患者与男性患者发病年平均龄比较有显著性差异（P<0.05）。病程比较男女性别无差异（P>0.05）。
2.2 神经介质结果显示：γ-氨基丁酸、谷氨酸显著偏高，多巴胺深抑制显著偏低（此结果使用中国北京同仁光电科技公司生产ML-2001型脑功能超慢涨落分析仪获得），统计分析见表1。
表1 793例精神分裂症神经介质检查结果
神经介质
显著偏低（%）
偏低（%）
正常（%）
偏高（%）
显著偏高（%）

γ-氨基丁酸
0（0）
0（0）
0（0）
378（47.67）
415（52.33）

谷氨酸
0（0）
0（0）
4（0.51）
3（0.38）
786（99.12）

乙酰胆碱受体
2(0.25)
0（0）
786（99.12）
2（0.25）
3（0.38）

5-羟色胺
2（0.25）
15（1.89）
774（97.60）
2（0.25）
0（0）

乙酰胆碱
10（1.26）
31（3.91）
726（91.55）
20（2.77）
6（0.76）

强兴奋
63（7.94）
79（9.96）
632（79.69）
16（2.02）
3（0.38）

去甲肾上腺素
126（15.89）
75（9.46）
573（72.26）
16（2.02）
3（0.38）

多巴胺
659（83.10）
49（6.31）
63（7.94）
12（1.51）
10（1.26）

深抑制
628（79.19）
57（7.19）
69（8.70）
12（1.51）
27(3.40)

 
  2.3遗传因素结果（见表2）：有遗传史的 174例占21.9%，其中女性103例占12.98%，男性71例占8.95%。
表2 793例精神分裂症遗传因素分析
遗传家系
例数（%）
性别

男性（%）
女性（%）

有遗传史*
174（21.9）
71（8.95）
103（12.98）

一级亲属
82（10.34）
44（5.54）
48（6.10）

二级亲属
86（10.84）
37（4.67）
51（6.43）

三级亲属
6（0.76）
3（0.38）
3（0.38）

无遗传史
619（78.01）
286（36.06）
333（41.99）

*F值为0.948，P值0.332>0.05，eta值为0.043。男女性别比较，有遗传史和无遗传史发病没有显著性差异。性别和遗传因素之间没有关联。
2.4社会心理因素变化
2.4.1个性特征变化特点
表3个性特征、嗜好性别比较
性别
内向型
外向型
适中型

嗜烟
无嗜好
嗜网络
嗜烟
无嗜好
嗜网络
嗜烟
无嗜好
嗜网络

男性*
64
230
6
12
32
0
3
10
0

女性
16
328
2
2
78
0
0
10
0

*F值=2.083，P值>0.05，男女性别比较，个性特征均为内向型多发，性别比无差异。
2.4.2发病诱因比较
*生活应激事件包括：婚姻家庭因素如恋爱、暗恋、婚姻受挫、家庭琐事；学习工作因素：学习压力过大、高考失利、劳累过度、失业、下岗；人际交往因素：吵架、打架、同学（事）欺侮；环境因素：外出打工、老师（上司）批评、生产；急性应激因素：人或动物惊吓、殴打、恐吓、传销打击、未拿到工钱、练气功等。
表4发病诱因比较
发病诱因
例数（%）
男性
女性
F值
P值

无明显诱因
462（58.26）
193（24.34）
268（33.80）
3.121
0.081

生活应激事件*
331（41.74）
164（20.68）
168（21.19）
 
 

婚姻家庭因素
80（10.09）
41（5.17）
39（4.92）
 
 

学习工作因素
78（9.84）
32（4.04）
46（5.80）
 
 

人际交往因素
70（8.83）
44（5.55）
26（3.29）
 
 

环境适应因素
57（7.18）
30（3.78）
27（3.40）
 
 

急性应激因素
46（58.00）
24（3.03）
22（2.77）
 
 

 
3讨论
精神分裂症是一组病因未明的精神疾病，目前没有公认的、一致的结果。1986年国外的一项利用精神分裂症来估计亲属发病危险性的研究表明精神分裂症的一级亲属发病危险性为5%，而一般人群仅为0.2%～0.6%。寄养子研究结果表明遗传因素在精神分裂症的发病中起重要作用[4]。对精神分裂症生化病因的研究主要有多巴胺假说、谷氨酸假说、5-羟色胺假说和神经发育假说。我们从793例患者的脑功能检测中证实精神分裂症患者大都有γ-氨基丁酸、谷氨酸、多巴胺等神经介质的异常改变。处于精神病状态的患者，脑中多巴胺系统和谷氨酸系统亢进，会对大脑神经元产生毒性作用，最终导致神经元功能的丧失甚至凋亡。我们的研究结果也证实了这一观点（近99.12%患者谷氨酸升高）。
本次研究结果发现有遗传史病人占总住院病人21.9%。女性再发住院高于男性。原因可能与住院时间短、服药依从性差及重男轻女的习俗有关，尚有待于进一步研究。女性首发住院年龄高于男性，也可能与重男轻女习俗有关。周锦全报道136例精神分裂症痊愈患者4年间的复发率为65.4%[5].Logistic回归分析筛选出主要危险因素为停药或不规则服药、低水平的社会适应功能、病前性格；单因素分析筛选出主要危险因素为停药或不规则服药、病前性格、低水平的社会适应功能、婚姻状况、治疗依从性、生活事件和家族史。坚持维持治疗、加强生活技能训练、及时发现和处理复发的早期表现，是降低复发率的有效途径[6]。
在生物-心理-社会医学模式中，心理社会因素在精神障碍的起因中尤为突出，环境因素和生物遗传因素共同影响着精神疾患发生、发展和转归。精神分裂症发病的社会心理因素以内倾、孤傲、固执、暴怒、不合群、人际交往差等内向性个性特征多见。我院8例因上网玩游戏而导致发病，年龄在16～21岁之间，因观察例数少，尚不能证实其对本病的影响，但对网络游戏的危害应当引起社会的重视，特别是对青少年的影响不容忽视。Freeman（1994年）报道，在低社会阶层和受教育程度较低的人群中精神分裂症患者较多，但认为这可能是精神分裂症的结果，而不是原因。有学者认为不正常的家庭角色对于精神分裂症的发生起重要作用。卢小勇等对江西省的调查认为文化程度越低、经济状况越差者患病率越高（P<0.05，P,0.01）；离婚者患病率明显高于未婚、有配偶及丧偶者。结论，精神分裂症患病率与社会心理因素有关[8]。我们的结果不支持此观点，文化程度同发病关系不大（初中以下50.18%，高中以上49.22%，职业特点为学生和农民49.3%）。可能与样本收集时限过于集中有关。精神分裂症是精神科的常见病且复发率高， 85%病人一年内复发，本文复发病例占19.59%，与收集时限过短有关。  
我们对793例的分析证实生活应激事件是精神分裂症患者发病的主要诱发因素，这些生活事件分类如下：（1）婚姻家庭事件：暗恋、恋爱或婚姻受挫，家庭琐事困扰；（2）学习（工作）事件：学习（工作）压力过大，劳累过度、高考失利、下岗失业、生产等；（3）人际交往事件：与人吵（打）架，同学（同事）欺负；（4）环境适应事件：外出打工不适应，（老师）或上司批评，夜晚做恶梦等；（5）急性应激事件：受到人或动物惊吓、被人殴打、恐吓，打工未拿到工钱，手术后，无法预料的意外事件，被迫传销，练气功等。刘庆荣等分析了34例精神分裂症发病的心理社会因素，确立假说因素与疾病的相关性，推论两者的因果关系。结果发现婚姻挫折、与邻居关系不好、家庭不和谐、家庭经济收入低下和不良生活事件与精神分裂症的发病有关。结论为不良的心理社会因素与精神分裂症的发病密切相关[9]。
由于精神分裂症病因不清，故而对其预防的主要措施是早发现和早治疗，同时注意预防复发和加强社区康复工作，尽量保持患者的社会功能，防止其过早出现社会功能衰退。愈来愈多的证据表明，首发患者从发病到接受治疗的时间长短与临床疗效及预后关系密切。
参考文献
[1]陈昌慧.中国精神疾病流行病学进展[J].中华精神科杂志,1996,02:113
[2]林勇强，赵虎.汕头市精神疾病流行病学调查[J].中华精神科杂志,1998,02:127
[3]罗开林.精神分裂症分析流行病学的假说相关性研究[J].中华神经精神科杂志,1993,19:7
[4]江开达主编.精神病学[M].第一版.北京:人民卫生出版社，2006:29
[5]周锦全.精神分裂症复发危险因素研究[J].山东精神医学,2001,3:192
[6]刘建勋，杨桂伏.精神分裂症心理社会因素的Logistic回归分析[J].四川精神卫生,1994,07:145
[7]卢小勇，陈贺龙等.江西省精神分裂症患病率流行病学调查[J].上海精神医学,2004,4:234
[8] 李秉全，党仁等.精神分裂症发病相关因素分析[J].包头医学院学报,2003,2:94
[9] 刘庆荣.精神分裂症发病相关因素分析流行病学研究[J].国际医药卫生导报,2004,19:13