〔摘要〕近年来，国家卫计委在全国医疗卫生行业持续开展了商业贿赂治理及“优质医院创建”等活动，特别是党的群众路线教育实践活动开展以后，各级政府把解决群众反映强烈的“看病难”、“看病贵”等医疗问题作为重点工作来抓。本文对当前医院行风建设中存在的突出问题和主要原因进行了分析，并提出了对策。

　　〔关键词〕医院 行风建设 问题 对策

　　党的群众路线教育实践活动开展以来，各级卫生行政部门和医院不断加大行业不正之风的整治力度，努力治理“红包”、回扣、开大方、滥检查等行为，实施“药品零差价”制度，着重解决群众反映强烈的“看病难”、“看病贵”等问题，虽然取得了一些成效，但仍有不少突出问题需要持久、深入的解决。

　　1 当前医院行风建设中的突出问题

　　突出问题主要有以下几个方面：

　　1.1 “红包”问题屡禁不止。

　　长期的卫生资源不平衡和缺乏，导致了群众看病难，再加上中国传统礼仪上“求人办事先送礼”等腐朽思想影响，使得“红包”问题屡禁不止。深入分析“红包”现象，其实有一部分病友或家属赠送医生“红包”、礼品本意是出于对医务人员“救死扶伤、仁爱为怀”精神的感激。但时间一长，某些医务人员金钱欲望膨胀、奉献意识淡化，不送“红包”反而成了不正常了。更有甚者竟利用病友急于安排检查、手术的心理，暗示或索要“红包”，不可避免地在服务中出现了生、冷、硬、推的现象，医疗质量也随之下降，最终使“红包”问题成为了群众关注的焦点。

　　1.2 开大方、滥检查，私拿回扣。

　　80年代末，“医药代表”开始进入中国医药行业，市场经济是追求利润为目的的，再加上相关的法律法规不健全，在医院发展的高峰期，相当一部分“代表”绞尽脑汁去赚取利润。他们直接以回扣、提成等方式进行利欲诱惑，拉拢某些医生下水，让其多开药、多检查、多用耗材，致使开大方、滥检查的不正之风在部分医院愈演愈烈，群众怨声载道。虽然目前市、县级医院已经实施了药品零差价，但回扣现象依然存在。

　　1.3 充当中介拿提成。

　　当前医疗市场的竞争还比较激烈，部分医院由于技术、服务等原因，就诊患者稀少，于是采取了给付回扣或提成的办法来提高就诊人数。而部分医院的医务人员被提成或回扣诱惑，当起了“穿白大衣的中介”，将自己诊疗的患者以各种借口介绍到其他医院、诊所甚至药店。如此做法，增加了病友的负担降低了治疗质量，致使群众苦不堪言。

　　1.4 巧立名目乱收费。

　　某些医院以经济效益为目的，在国家规定的收费标准之外或自立项目或分解项目或对一次性高值耗品重复使用等方法进行收费，进一步加剧了群众“看病难”、“看病贵”的矛盾。

　　2 行风问题存在的主要原因

　　笔者认为造成上述行风问题的原因是多方面的，主要是：

　　2.1 市场经济的影响。

　　在市场经济的大潮中，医院和药企都受到了影响。在较长的一段时期内，舆论导向及政府在考核、评价医院工作的标准上出现了偏差，忽视了医疗行业的公益性，致使某些医院的领导在办院方向、业绩评价上出现了重业务收入、轻社会效益的认识上误区。认为在市场经济的形势下，医院只要业务收入搞上去了，就是好医院、好院长。而部分药企厂商最求利润最大化，可以说同样也是绞尽脑汁，他们或以交朋友的形式，吃喝玩乐，建立感情，或逢年过节，以拜访的名义送上礼金，等到时机成熟，则直接以回扣提成方式对医务人员进行利欲诱惑，拉拢下水。

　　2.2 法不责众心理的存在。

　　从2006年至今，政府相关部门多次开展了医疗行业的商业贿赂治理工作，违规收取“红包”、回扣的医务人员受到调查的多，真正严肃处理的少。一般情况下，只要在规定时间内主动把违规所得款项上交的，基本上不会受到处理。造成部分医务人员产生“大家都在收，大家都没事”这样法不责众的心理，致使“红包”、回扣问题不能得到有效的遏制。

　　2.3 价值观念偏失，医务人员心灵失衡。

　　医疗行业是高技术、高风险的行业，医务人员理应有较高的收入来体现自身价值。但一直以来，我国把医疗卫生事业的性质定性为“政府实行一定福利政策的社会公益事业”，因具有社会公益性，使得医疗劳务价格定价偏低，劳务成本得不到合理的补偿。当部分医务人员看到周围有的人短期内致富，有的人依靠投机营销腰缠万贯等现象后，产生了冲击，导致价值观偏移、心灵失衡，被“红包”、药品回扣、设备好处费等轻易击倒。

　　2.4 监督不力，监管制度形同虚设。

　　医疗单位的不正之风之所以屡禁不止的又一个原因在于监督不得力、处罚不严厉。随着治贿工作的深入开展，商业贿赂防范机制的建立，各类监管制度也越来越健全，但部分单位虽有制度却没有很好的落实。有些纪检监察部门受人情世故等不良风气的影响，致使监督缺乏深度和力度，即使是一些明显暴露或典型的行风违纪事件，处理起来也是能轻则轻、能无则无，这在一定程度上助长了不正之风的蔓延。

　　3 解决问题的对策

　　解决医院的行业不正之风是一项长期的、艰巨的任务，也是实现“中国梦”的具体体现，需要全社会的力量齐抓共管。既要加强医务人员的教育和引导，也要建章立制，构筑起防范的体系。同时还要采取切实有用的措施，形成一定的高压态势，使医务人员不需拿、不想拿、不敢拿。

　　3.1 进一步深化医疗体制改革。

　　3.1.1 树立科学、正确的办院导向。

　　政府应出台强有力的纠风工作措施，改进医院的评价体系，把考核评价医院和的重心从经济效益上转向社会效益和医疗质量上来。特别是要制订相关社会效益评价指标，由行政主管部门进行检查和考评，给医院的工作予以正确的导向。近几年的“优质医院创建”等活动已经逐现成效。

　　3.1.2 继续加大资源投入，减轻医院发展的负担。

　　随着药品零差价的实施，虽然诊疗费用有一定的提高以及部分的政府财政补贴，但还是有一些医院出现了财政赤字，医院的领导层不得不考虑自身的生存和发展，导致他们把更多的精力放在了经济效益上，影响了医疗和服务质量的提高。因此，国家应出台相应的政策措施，加大对医疗单位的资源投入以提高医务人员的劳动价值。

　　3.1.3 加强对药品、耗材的准入和定价管理。

　　政府部门要加大药品、耗材准入和定价管理，杜绝诸如同样的药品、耗材，换个包装就以新的价格进入市场等现象的继续发生。尽可能的运用行政手段控制流通环节、去除不合理的利润空间，避免过多的利润被不法商家用于商业贿赂，同时也能缓解群众“看病贵”的问题。

　　3.2 医院要加强领导，健全制度、狠抓落实。

　　3.2.1 加强学习，提高对行风工作重要性的认识。

　　医院的领导层首先要认真学习、统一认识，树立“以病人为中心”的服务宗旨，重视职业道德建设。同时，通过宣传和教育，使广大医务人员增强“仁心仁术”的责任感和使命感，在单位内部营造积极向上的良好氛围。当前，医疗市场竞争已由设备、规模、服务的竞争涉及到了声誉形象的竞争〔1〕。医院必须从要把经济效益和社会效益、短期效益和长期效益很好的结合起来，以优质的服务、高超的技术水平、先进的经营理念、科学的内部管理、与时俱进的发展战略来赢得群众的信任和认可。只有这样，才能使医院在激烈的医疗市场竞争中处于不败之地。

　　3.2.2 完善医院行风工作体系，落实领导责任制。

　　行风建设关键在于医院中高层领导能否廉洁自律、做好表率，切实把加强纠风工作作为实现“中国梦”以及当前“党的群众路线教育实践活动”的一项重要政治任务来抓。要完善医院医德医风管理体系，建立行风建设领导小组及行风监督员制度，日常工作有专职部门负责，形成纵向到底、横向到边的管理体系。同时要落实领导责任制考核工作，将行风工作纳入单位和科室工作目标考核的重要内容，坚持“谁主管谁负责”的原则，实行“一岗双责”，对重大违规事件坚决实行“一票否决制”，坚持行风建设与业务管理工作同部署、同检查、同考核、同奖惩。

　　3.2.3 健全制度抓落实，强化内外监督约束机制。

　　纠正行业不正之风必须加强制度建设、健全商业贿赂防范体系，并严格执行。要做到“有案必查”、“有查必处”，对查实的收受“红包”、回扣等违规行为，按规定严肃处理。深入实施《医德医风考评制度》，医务人员的医德医风可采取 “积分制”管理模式，并与个人的奖惩、晋升晋职及年度考核紧密挂钩。进一步完善对采购、基建及财务等重点部门和人员的监督管理制度，形成一个严格管理的高压态势氛围，最大限度防止违规事件发生。同时，行风建设也是个系统工程，应建立多种形式的外部监督制度，如向病人发放满意度测评、电话回访，聘请社会行风监督员，定期向他们征询和了解医院目前的行风现状和存在的问题，及时进行整改和提高。

　　3.2.4 重视医院文化建设，提高职工职业道德意识。

　　医院文化是一个医院群体价值观和道德观的升华〔2〕。医院可以通过对大环境的亮化、美化和净化，为病友和职工提供一个优美舒适的就医工作环境。内在的环境可以通过开展医德教育、诚信服务等活动来营造正确的道德舆论氛围。只有把医德教育融入医院的文化建设之中，为医务人员创造健康向上的文化环境和全心全意为病人服务的责任意识，才能树立起白衣天使美好的形象。

　　医院的行风建设是个社会问题，需要各级各部门要齐抓共管，特别是医院要充分认识其危害性。俗话说“小洞不补，大洞吃苦”，“红包”回扣有时尽管数额不大，但这种违规现象不加阻止，人的世界观、人生观、价值观就会扭曲，贪欲之心膨胀，并且还将助长社会不正之风。因此，各级领导必须重视行风建设，下功夫、下决心整治行业不正之风，以维护医院良好的形象，促进医院的健康发展。

　　参考文献

　　1、马先松.试论医院的声誉管理.中华医院管理杂志.2001.(7)：106～107.

　　2、陈新华.强化医德医风教育 促进医疗行风建设.中国医院.2005. 9.(6)：56～58.