[摘要] 目的 探讨临床护理路径在预防髋关节置换术后下肢深静脉栓塞发生的效果。方法 选择2014年5月至2016年8月符合入选条件的50例髋关节置换手术的患者，随机分为观察组和对照组，观察组采用临床护理路径干预的模式，对照组采用传统的健康教育实施健教。结果 两组患者住院期间知识掌握率、服务满意率比较，观察组较对照组高;两组患者下肢深静脉栓塞发生率比较，观察组患者明显低于对照组患者;两组患者平均住院日及住院费用比较，观察组均较对照组少，P<0.05，差异具有统计学意义。结论 应用临床护理路径工作，减少护理工作的随意性，规范了护理行为，有效提高护理服务满意度，降低髋关节置换术后下肢深静脉栓塞的发生率。

　　【关键词】 临床护理路径;髋关节置换术后;下肢深静脉栓塞预防

　　临床护理路径是一种科学的、综合的、高效率的、以人为本的护理工作模式[1]。临床护理路径式健康教育以患者的住院时间为序，把健康教育内容细化到住院的每一天，护理人员可根据路径表对患者从入院到出院实施连续的、动态的、有针对性的健康教育。可以帮助患者尽快恢复术后肢体功能，提高患者生活质量,减少术后并发症发生,促使医护密切配合，缩短无价值住院日，达到降低住院天数和费用的目的，护理人员、医生与患者良好合作及时定量的完成各项治疗、护理、检查和健康教育工作，界定了标准住院日，通过控制、规范治疗费、药费、检查费、护理费，减少医疗器械的使用，节约了医疗资源，减少了住院天数，降低了床位费用，从而使住院费用明显下降。本研究自2014年5月至2016年8月选择符合标准的50例髋关节置换手术的患者，应用临床路径进行预防髋关节置换术后下肢深静脉栓塞发生，降低髋关节置换术后下肢深静脉栓塞发生率，提高护理服务满意度。

　　1. 临床资料与方法

　　1.1 临床资料

　　选择2014年5月至2016年8月符合入选条件的50例股骨颈骨折并行髋关节置换手术的患者。年龄51-78岁，平均年龄65.5岁，男性32例，女性18例。左股骨颈骨折12例，右股骨颈骨折13例,股骨头环死25例。排除：①合并有严重的内科疾病使行走受限的患者。②合并心血管疾病及肾病病人。

　　1.2 方法

　　选取本院收治的股骨颈骨折患者50例，随机分为观察组和对照组各25例，对照组采用传统的健康教育实施健教：即从入院进行常规入院宣教、检查准备、药物、功能锻炼、到出院指导。观察组采用临床护理路径干预的模式：(1)制定临床路径教育表;由科主任、护士长、责任护士共同参与，通过查阅资料，共同制定。内容包括健康教育的时间、内容、效果评价与改进措施，评价与实施者签名等部分组成。(2)组织科室的护理人员共同学习临床路径的有关知识，学习髋关节置换术后发生下肢深静脉栓塞的原因及预防措施。入院时向患者发放临床护理路径表，解释路径的内容及作用，取得患者理解配合。(3)责任护士每日按照路径表上的指示对患者的需求进行评估、健教，落实措施，并签名。(4)护士长定期检查护理路径的执行情况进行督促指导，询问患者知识掌握情况并签名。(5)对存在的问题进行分析整改，通过教育—评价—反馈—再教育，这一过程进一步提高健康教育效果。

　　1.3 评价方法 (1)护理工作满意度的调查。采用我院自行设计使用的《患者对护理工作满意度调查表》，在出院前1-2天进行调查。调查表一共20项内容，调查情况分为：满意、尚可、不满意、很不满意。标准分100分，满意5分，尚可4分，满意意2分，很不满意0分。(2)患者健康知识的调查。采用我院设计的健康知识知晓程度调查表，在出院前1-2天进行调查。调查表上例有10个护理问题，每个问题分掌握、熟悉、了解、不知晓四个答案，满分为100分。分数越高，为健康教育知识掌握越好。(3)患者下肢深静脉栓塞发生率的评价。观察两组患者有无下肢麻木 、肿胀 、疼痛 、压痛 、温度和色泽的变化 ，如出现上述异常反应，立即行多普勒超声检查，以确定有无深静脉血栓[3]。(4)统计两组患者的平均住院日及平均住院费用情况。

　　1.4. 统计学分析 本次临床资料均在Excel表中录入，采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计数资料用X2检验，计量资料用t 检验，以P<0.05表示有统计学意义。

　　2. 结果

　　2.1 两组患者护理服务满意度、健康知识的掌握情况比较。从表1、表2可见，观察组患者的护理服务满意度、健康知识的掌握情况均较对照组高，P<0.05，差异具有统计学意义。

　　表1 两组患者对护士服务满意度评价 (例，%) 组 别 例数 满意 一般 不满意 对照组 25 13 (52) 8(32) 4(16) 观察组 25 23(92) 2(8) 0(0) X2 10.3778 P 0.0056

　　表2 两组患者健康知识的掌握情况(例，%) 组别 例数 掌握 部分掌握 不掌握 对照组 25 12(48) 10(40) 3 (12) 观察组 25 21 (84) 4 (16) 0 (0) X2 8.0260 P 0.0181 2.2 两组患者下肢深静脉栓塞发生率的比较。从表3可见，对照组髋关节置换术后发生下肢深静脉栓塞6例，而观察组髋关节置换术后未发生下肢深静脉栓塞，观察组患者下肢深静脉栓塞的发生率明显低于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。

　　表3 两组患者髋关节置换术后下肢深静脉栓塞发生率 (例，%) 组别 例数 未发生下肢深静脉栓塞 发生下肢深静脉栓塞 对照组 25 19(76) 6(24) 观察组 25 25(100) 0(0) X2 4.7348 P 0.0296

　　2.3 两组患者平均住院日，住院费用的比较。从表4可看出，观察组的平均住院日较对照组少，住院费用明显较对照组低，P<0.05，差异具有统计学意义。

表4 两组患者平均住院日，住院费用的比较。( ±S) 组别 例数 平均住院日(天) 平均住院费用(元) 对照组 25 14.5±1.4 3.2±0.8 观察组 25 10.2±0.6 2.1±0.4 t 14.1154 6.1492 P 0.0000 0.0000

　　3. 讨论

　　深静脉血栓形成(DVT)是指血液在深静脉腔内不正常的凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍[4]。而下肢深静脉血栓形成是老年髋关节置换术后一种最常并发症，是骨科大手术特别是老年髋部手术围手术期的重要死亡原因之一【5】。因此我们在护理中高度重视，加强观察和护理，同时做好健康教育，以引起患者及家属重视。再有老年病人听力、记忆力有所减退，掌握知识能力有限，常规的健康教育模式是护理人员单向灌输，患者被动接受教育的过程，缺乏个性化、人性化和护患互动性，不能充分调动患者的积极性。而临床路径是以服务对象为中心的计划，是建立在以人为本的理念上，责任护士按照路径要求有计划，有目的，循序渐进，注意患者的感受和需求，因人施教，分期分阶段施教，而不再是被动、机械地执行医嘱，减轻了医护人员的工作量，提高了护士的工作效率和积极性,克服了为患者进行健康教育的盲目性与随意性，双方共同参与，增加了沟通，从而满足了病人的健康需求，改善了护患关系，促进医患关系的和谐发展，提高了患者的满意度，从本研究结果得出，观察组的患者满意度、健康知识的掌握率高于对照组(P<0.05)。

　　临床路径的开展使各家医院医疗水平、诊疗程序通过路径可以接近一致，使诊治过程有据可依，提高医疗品质和医院管理水平[5]。自从实施健康教育路径以来，患者接受系统的宣教，正确的体位指导，运动和功能锻炼，能增加患者的自信心，预防并发症，恢复生活自理能力，从本研究结果得出，观察组患者髋关节置换术后下肢深静脉栓塞的发生率明显低于对照组，(P<0.05)。因此，应用临床护理路径能有效提高了护理工作效率，改善了护理质量，有效降低了髋关节置换术后深静脉血栓的发生率，可在临床护理中推广使用。

　　参考文献

　　[1]崔伟，张竟.人工跖关节置换术的围手术期的护理[J].中国实用护理杂志，2007，23(3A):25～26.

　　[2] 刘联群.骨伤科专病护理路径[M].北京:人民卫生出版社,2010.

　　[3]徐昳.早期体位活动干预预防妊娠期高血压产妇并发下肢深静脉血栓的作用[J].护士进修杂志，2014,29(21)：2011-2013.

　　[4]王艳丽. 临床护理路径的特点及作用[J]. 齐鲁护理杂志,2011,17(12):42-43.

　　[5] 王涛，镇万源. 老年髋部围手术期深静脉血栓中西医预防进展[J].实用中医药杂志. 2012,28(5):430-432.

　　[6]刘晓华.临床路径的应用和评价[J].临床合理用药，2014，7(4)：166-167.

　　作者：叶向柳.,梧州市人民医院，副主任护师，主攻外科临床护理，邮编543000