[摘要] 目的 比较64层螺旋CT诊断老年（≥60岁）与中青年（＜60岁）冠脉管腔的可评价率和诊断轻、中、重度冠脉狭窄的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值的差异。方法 将我院2006年1月至2008年12月经选择性冠状动脉造影（selective coronary angiography,SCA）证实的163例64层螺旋CT检测的冠脉狭窄患者的资料进行整理、统计、分析和对比。结果 老年与中青年轻、中、重度冠脉狭窄的敏感性分别为78.3%、91.8%（P＜0.01）；79.2%、86.7%（P＞0.05）；90.6%、91.7%（P＞0.05），特异性分别为96.1%、99.4%、 (P＜0.001)；97.0%、99.4%(P＜0.001)；98.2%、99.6%（P＜0.05）；阳性预测值分别为79.2%、90.7%(P＜0.05)；82.0%、92.9%(P＞0.05)；84.1%、88.0%（P＞0.05），阴性预测值分别为96.4%、99.0%(P＜0.001)；97.4%、99.0%(P＜0.05)；99.0%、99.7%（P＞0.05）。结论 64层CT诊断老年轻、中、重度冠脉狭窄的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值均低于中青年，且二者的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值均随冠脉狭窄程度的增加而逐渐增高。轻度狭窄时二者的差异程度明显，重度狭窄时，差异程度降低或无差异，且发现排除性指标优于诊断性指标
[关键词] 64层螺旋CT；老年；中青年；冠状动脉狭窄
Contrast analysis of  elderly, middle-aged and young patients with coronary artery stenosis by 64-slice spiral  CT

【Abstract】 Objective  To explore the evaluation of the performance of 64-slice spiral  CT(64SCT)  in the coronary artery  imaging  and to compare  the sensitivity , the specificity,  the Positive predictive value, the negative predictive value of diagnosis elderly, middle-aged and young patients with  coronary artery stenosis. Methods   One hundred and sixty-three patients with suspected coronary artery disease underwent contrast_enhanced 64SCT and conventional selective coronary angiography，the outcomes of the two kinds of examination were analysed and compared.Results  The sensitivity in 64SCT prediction in the Mild, moderate, and severe coronary artery stenosis of the two group were 78.3% , 91.8%（P＜0.01）,79.2% , 86.7%（P＞0.05）,90.6% , 91.7%（P＞0.05）,respectively. The specificity were 96.1% , 99.4%、 (P＜0.001),97.0% , 99.4%(P＜0.001),98.2% , 99.6%（P＜0.05）,respectively. The positive predictive values were 79.2% , 90.7%(P＜0.05),82.0% ,92.9%(P＞0.05),84.1% , 88.0%（P＞0.05）,respectively. The negative predictive values were 96.4% , 99.0%(P＜.001), 97.4%, 99.0%(P＜0.05),99.0% , 99.7%（P＞0.05）,respectively. Conclusions  Both the sensitivity,specificity,positive and negative predictive values in 64SCT prediction in the  Mild, moderate, and severe coronary artery stenosis of elderly patients were lower than which of middle-aged and young young patients, and all the percentage of the two groups increased  while the degree of coronary artery stenosis increased. There was a significant difference between the elderly patients and the middle-aged and young patients while the degree of coronary artery stenosis was mild. The degree of difference between the two groups decreased even no obvious difference while the degree of coronary stenosis was severe. Excluding coronary artery stenosis was better than diagnosis coronary artery stenosis by 64SCT.
【Key words】64-slice spiral CT, elder, middle-age, youth, coronary artery stenosis
为了解64层螺旋CT检测老年（≥60岁）与中青年（＜60岁）轻、中、重度冠脉狭窄的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值的差异情况，将我院2006年1月~2008年12月经64层螺旋CT检测并经同期选择性冠状动脉造影（Selective coronary angiography, SCA）证实的163例冠状动脉粥样硬化性心脏病（Coronary heart disease,CHD)患者的资料进行了整理、统计、分析和对比，现将有关情况报告如下：
1 资料和方法
1.1资料来源 所有病例资料均系我院2006年1月至2008年12月用64层 Light Speed VCT（GE）检测的拟诊CHD患者，共623人，其中163例在冠脉CT后2周内又作了SCA检查作为对照。其中老年101例，男56例、女45例，年龄60岁~84岁、平均（71.4±13.7）岁；中青年62例，男44例、女18例，年龄37岁~59岁、平均（52.7±12.6）岁。
1.2检查方法 病人静息心率严格控制在65次/分以下，心率>65bpm的病人在CT检查前1~2h服用倍他乐克25~50mg，使心率控制在<65bpm后再行CT检查。对比剂使用碘帕醇（370mgI/mL)，剂量1.5~2.5mg/Kg，注射速度4~5mL/S。
1.3 冠状动脉造影 采用Seldinger法常规股动脉穿刺置管，分别行多体位左、右冠状动脉造影。
1.4冠状动脉狭窄程度的分级^[1]  按正常；轻度狭窄，狭窄程度<50%；中度狭窄，狭窄程度≥50%~＜75%；重度狭窄，狭窄程度≥75%。
1.5 冠状动脉树的分段 采用美国心脏病协会冠状动脉改良分段方法^[2]，对冠状动脉树的13个主要节段进行评价。
1.6 观察指标 比较64层螺旋CT诊断老年与中青年冠脉狭窄的可评价率和诊断二者轻、中、重度冠脉狭窄的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值的差异。
1.7 统计方法 应用SPSS 11.0统计软件进行分析，采用X²检验。
2 结果
2.1 冠脉管腔可评价率 本研究老年101例患者1313个冠脉节段中，64层CT显示有1221个节段能满足诊断评价，可评价率为93.0%(1221/1313节段）；中青年62例患者806个节段中，有790个节段能满足诊断评价，可评价率为98.0%(709/806节段），两者相比较，有极其高度显著性差异（P＜0.001）。
2.2  64层CT与SCA检测冠脉狭窄程度比较  64层 CT检测老年与中青年轻、中、重度冠脉狭窄的结果与作为金标准的SCA检测结果比较见表1

表1             64层CT与SCA检测冠脉狭窄程度对照表
SCA（节段数）			64层CT（节段数）
狭窄程度	老  年	中青年	正   常		轻度狭窄		中度狭窄		重度狭窄
			老  年	中青年	老  年	中青年	老  年	中青年	老  年	中青年
正    常	799	621	768	617	18	3	9	1	4	0
轻度狭窄	161	85	19	4	126	78	10	2	6	1
中度狭窄	144	60	9	2	11	4	114	52	10	2
重度狭窄	117	24	1	0	4	1	6	1	106	22
合    计	1221	790	797	623	159	86	139	56	126	25

 

1. 64层CT检测老年与中青年轻中重度冠脉狭窄结果比较 见表2

 

表2         64层CT检测老年与中青年不同程度冠脉狭窄比较
狭窄程度	真阳性数（段）	真阴性数（段）	假阳性数（段）	假阴性数（段）	敏感性（%）	特异性（%）	阳性预测值（%）	阴性预测值（%）
轻  老  年 中青年        x2   值 度  P  值	126 78	768 617	18 3	19 4	783.（126／161） 91.8（78／85） 7.1650 ＜0.01	96.1（768/799） 99.4（617/621） 13.9016 ＜0.001	79.2（126/159） 90.7（78/86） 5.2534 ＜0.05	96.4（768/797） 99.0（617/623） 10.4123 ＜0.001
中  老  年 中青年        x2    值 度  P  值	114 52	931 702	19 3	20 6	79.2（114／144） 86.7（52／60） 1.5717 ＞0.05	97.0（931／960） 99.4（702／706） 11.3885 ＜0.001	82.0（114／139） 92.9（52／56） 2.8999 ＞0.05	97.4（931／956） 99.0（702／709） 5.7222 ＜0.05
重  老  年 中青年        x2   值 度  P  值	106 22	1084 763	20 3	11 2	90.6（106／117） 91.7（22／24） 0.0495 ＞0.05	98.2（1084／1104） 99.6（763／766） 6.3823 ＜0.05	84.1（106／126） 88.0（22／25） 0.0352 ＞0.05	99.0（1084／1095） 99.7（763／765） 2.5927 ＞0.05

注：真阳性数：指在SCA检出有该程度狭窄的节段中，而CT检出也有该程度狭窄的节段数。
    真阴性数：指在SCA检出无该程度狭窄的节段中，而CT检出也无该程度狭窄的节段数。
    假阳性数：指在SCA检出无该程度狭窄的节段中，而CT检出有该程度狭窄的节段数。
    假阴性数：指在SCA检出有该程度狭窄的节段中，而CT检出无该程度狭窄的节段数。
    敏感性（%）：指CT检测有该程度狭窄的真阳性节段数占SCA检出有该程度狭窄的总阳性节段数的比值。
    特异性（%）：指CT检测无该程度狭窄的真阴性节段数占SCA检出无该程度狭窄的总阴性节段数的比值。
    阳性预测值（%）：指CT检测有该程度狭窄的真阳性节段数占CT检出有该程度狭窄的总阳性节段数的比值。
   阴性预测值（%）：指CT检测无该程度狭窄的真阴性节段数占CT检出无该程度狭窄的总阴性节段数的比值。
3 讨论
SCA是诊断冠脉狭窄的金标准，是目前时间和空间分辨力最好的检查手段^[3]，但其费用高、有创，偶有严重并发症是其重要缺点，而多层螺旋CT（Multi-Slice computed tomography,MSCT) 诊断冠脉狭窄以其敏感性高、特异性好，且无创、简便、安全、经济、快捷而受到普遍重视。MSCT是目前为止唯一能诊断软斑块的无创检查^[4]，现已被广泛应用于冠脉狭窄的临床诊断^[5，6]。
我们用64层CT检测老年与中青年冠脉管腔可评价率分别为93.0%、98.0%（P＜0.001），均略高于伊婕等报道的91.3%(712/780段）^[7]。可能是由于随时代的发展，CT机的性能有所提高所致。但仍有部分血管节段因管壁严重钙化、运动伪影、心率波动＞10次／分、位于冠状动脉远端分支等原因而无法对管腔进行评价。
64层CT诊断老年轻、中、重度冠脉狭窄的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值均略低于中青年。二者均有随冠脉狭窄程度的增加而逐渐上升的趋势。冠脉轻度狭窄时，冠脉CT诊断老年与中青年冠脉狭窄的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值均较低，但二者均有显著性差异，老年略低于中青年。冠脉重度狭窄时，冠脉CT诊断老年与中青年冠脉狭窄的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值均较高，但二者差异的显著性降低，甚至无显著性差异，二者逐渐接近，除特异性有差异外（P＜0.05），其余均无差异性（P＞0.05），与近年国内外报道的敏感83%~87%，特异性95%~97%，阳性预测值71%~82%，阴性预测值95%~98%^[8]接近。表明64层CT诊断冠脉狭窄与SCA比较，准确性已达到相当高的程度，值得临床广泛推广应用，特别是作为冠脉介入治疗和冠脉“搭桥”手术前的最基本检查，作为SCA前的基础筛查。
64层CT诊断老年与中青年轻、中、重度冠脉狭窄的特异性均高于敏感性，阴性预测值均高于阳性预测值，说明64层CT诊断冠脉狭窄的否定性指标要优于肯定性指标，排除性指标要优于诊断性指标，即64层CT排除有该程度冠脉狭窄者而实际罹患该程度冠脉狭窄的比例和可能性非常小，这部分病人甚至可以不必再作SCA检查，以减少患者的痛苦和经济负担。
MSCT诊断冠脉狭窄虽有不少优点，但与SCA金标准相比，仍存在少数误诊和漏诊。运动伪影和心率偏快是导致MSCT漏诊，出现假阴性的主要原因；而血管壁钙化及软斑块是导致MSCT高估血管壁狭窄，出现误诊和假阳性的主要原因^[9]。随着MSCT技术的迅速发展，可以预期，这些影响因素将会被逐渐克服，MSCT诊断冠脉狭窄的技术将会更进一步完善。
 
参考文献
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