【摘要】目的：探讨腹腔镜治疗肝囊肿的应用价值。方法：回顾性分析我院2013年1月～2015
年12月收治33例先天性肝囊肿患者行经腹腔镜开窗引流术的临床资料。结果：33例均经腹腔镜
完成手术，无一例中转开腹，手术时间30～90min，术中出血20～100ml，术后住院
4～10d，平均7d。术后随访6～36个月，未见复发。结论：腹腔镜开窗引流术是治疗肝囊肿的
有效治疗措施，具有微创、手术时间短、出血少、术后恢复快等优点，值得推广。
【关键词】腹腔镜；肝囊肿；开窗引流术
　　　肝囊肿是较常见的肝脏良性疾病，多见于50岁以上，女性发病率高于男性。对于直径
<5cm的无症状肝囊肿多不需要治疗，当囊肿直径>5cm时，因压迫肝脏及邻近脏器出现症状
时，则应外科手术治疗［1］。肝囊肿以往采用超声引导下经皮经肝穿刺或开腹肝囊肿去顶开
窗引流术治疗，前者易复发，且需反复治疗，后者创伤大，恢复慢。1991年有学者报道了第一
例应用腹腔镜治疗单纯性肝囊肿[2]，随着腹腔镜技术的日益成熟，经腹腔镜肝囊肿开窗引流术
已成为治疗肝囊肿的首选方法。本院自2013年1月～2015年12月行腹腔镜肝囊肿开窗术33例
，均获得成功，总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组33例患者中男12例，女21例，年龄36～83岁，平均56岁。因右上腹胀痛
不适就诊9例，体检发现24例；单发性囊肿25例,多发性囊肿8例；囊肿仅限于肝右叶20例， 仅
限于肝左叶7例， 肝左右叶均出现有6例。术前均行超、CT或MRI检查排除肝血管瘤、肝包虫
病及肝脏囊性肿瘤，囊肿直径5～18cm，合并胆囊结石3例。
1.2 手术方法：全部气管插管全麻，于脐上缘穿刺建立气腹，插入腹腔镜探查腹腔，确认囊肿
实际部位、大小及数目等。选择恰当的操作孔，可采用3-4孔法，以便更好地接近病灶，利于
操作。经穿刺证实，即可对囊肿行肝囊肿开窗术。用电钩在囊肿壁最薄部位烧一小洞，吸尽囊
液并计量，腹腔镜伸人囊腔内观察，了解囊壁内部有无异常肿物、重要管道结构、出血或胆漏
。剪开囊肿壁，用电凝钩或超声刀尽可能多地切除囊肿壁，使囊肿完全敝开，囊肿壁出血可用
电凝止血或钛夹钳夹止血，残留囊腔壁用无水酒精、5%碘酒破坏囊壁细胞，并可用电凝电灼破
坏囊壁，减少术后复发。囊腔较大者以大网膜填塞，钛夹固定于囊肿边缘。多发肝囊肿应将其
表面的小囊肿逐个开窗。切除囊壁送病理。合并胆囊结石者，一并行胆囊切除术。表浅囊肿不
放置引流，对较大囊肿、深部囊肿或肝后囊肿，于残留囊腔内放置乳胶管引流。
2 结果
　　　33例患者均在腹腔镜下完成手术，无中转开腹。手术时间30～90 min， 术中出血
20～100ml。术后住院4～10d，平均7d左右，无并发症出现，术后均经病理证实。术后全部
患者随访6～36个月，经超声或CT检查未见肝囊肿复发。
3 讨论 
3.1 手术适应证与禁忌证的把握  腹腔镜肝囊肿开窗术适用于非寄生虫性先天性肝囊肿的治疗，
其适应证包括：①直径>5cm且有临床症状的先天性肝囊肿；②经反复穿刺抽液效果欠佳或出
现感染、出血与复发者；③边缘性囊肿其浅部囊壁距肝表面<1cm；④影像学检查囊肿与胆管
不相通；⑤多囊肝病I型。禁忌证为：①术前影像学检查发现囊肿与胆道相通；②肿瘤性、寄
生虫性或位于肝实质深在的囊肿以及怀疑囊肿恶变；③多发大小不等囊肿分布于肝左右叶，囊
肿总体积大于肝实质体积；④囊肿位于右肝后叶或与膈肌广泛粘连，腹腔镜及操作器械难以接
近囊肿；⑤囊肿位于肝脏深部、表面被覆2cm以上较厚肝组织。
3.2 为预防和减少复发，笔者体会术中注意以下几点：①开窗要够大，尽可能切除全部囊壁，
且位置应尽量低，以利于引流。有报道［3］认为切除大部分囊壁后所残余囊壁不能形成“腔
”，而仅仅是一个“面”。②用无水酒精、石碳酸或电凝棒灼烧残余囊壁，使其完全失去分泌
囊液能力。因剩余囊腔尚具分泌功能，常规放置腹腔负压引流。③位于肝脏后部及膈面裸区的
囊肿，由于显露困难，腹腔镜手术损伤肝内血管、肝管的风险较大，开窗后囊腔内不作处理，
因为囊腔内呈嵴索状物很可能是胆管或血管，电凝后可能引起迟发性胆漏或出血。④术中高
度怀疑囊肿与胆道相通者，果断中转开腹，以避免术后发生胆漏。⑤较大的囊腔，可将大网
膜填塞于腔内，用钛夹或缝合固定，使大网膜与囊腔粘连，以防复发。
4 结论
　　　综上所述,腹腔镜治疗肝囊肿技术上成熟、创伤小、手术时间短、出血少、恢复快，已成
为治疗肝囊肿的首选方法。但仍有一定的并发症及复发率，严格掌握手术适应证和正确的术中
处理是取得良好疗效的关键。
    参考文献
[1] 张启瑜.钱礼腹部外科学.北京:人民卫生出版社,2006:554,887-888.
[2] Z'graggen K,Metzger A,Klaiber C.Symptomatic simple cyst of the
liver:treatment by laparoscopic surgery.Surgical Endoscopy,1991,5(4): 224-225.
[3] 杨广顺，卢军华，秦建怀，等．肝囊肿再次手术的原因及再次手术方式［J］．中华肝胆
外科杂志，2000,6:458－459．