【分　 类】 医药卫生
【关 键 词】 超前镇痛，子宫动脉栓塞术，自我控制止痛法（PCA）
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正文：
摘要：目的  将超前镇痛护理理念应用于子宫动脉栓塞术后的患者中并评价其效果。方法  将42例子宫动脉栓塞患者分为对照组（n=17）与观察组（n=25），对照组术后按常规落实各项疼痛护理措施，观察组在常规落实各项疼痛护理措施中融入超前镇痛护理理念，即在手术前由麻醉科医生行硬膜外穿刺置管，硬膜外导管连接镇痛泵，在术后进行预见性疼痛评估，根据患者实际情况实施自我控制止痛法（PCA）。结果  术后观察组的疼痛评分、睡眠评分明显低于对照组（p＜0.05），其疼痛发生率明显低于对照组。结论  超前镇痛对子宫动脉栓塞术后患者的疼痛管理具有积极的作用，有利于患者早日康复。
关键词： 超前镇痛，子宫动脉栓塞术，自我控制止痛法（PCA）
Application and management of preemptive analgesia in patients with uterine artery embolization
Ma Yimin
（Interventional department of the people's Hospital of Taixing City, Jiangsu Province，China，225400）
Abstract：  Objective  To evaluate the effect of preemptive analgesia in patients with uterine artery embolization. Method 42 patients with uterine artery embolization were random divided into control group（n=17） and observation group（n=25），The control group received routine nursing care measures, and the observation group in the conventional implementation of the pain nursing measures into preemptive analgesia nursing concept. That is to say, the epidural catheter was inserted before the operation, and the epidural catheter was connected with the analgesia pump，and anticipatory pain assessment after surgery. According to the actual situation of patients with self control analgesia（PCA）.  Results  The pain score and sleep score of observation group was significantly lower than the control group after the operation(P < 0.05).  And the incidence of pain was significantly lower than that of the control group.  Conclusions Preemptive analgesia on pain management in patients with uterine artery embolization have a positive effect，and conducive to early rehabilitation of patients.
Key words：  preemptive analgesia，uterine artery embolization，self controlled analgesia（PCA）
疼痛已被世界疼痛大会确定为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的“第五大生命体征”[1]。手术后疼痛会给机体各方面带来不良影响，如血压升高、脉搏加快、烦躁不安，睡眠形态紊乱，严重阻碍患者术后康复[2]。给患者的生理、心理造成了很大的影响，同时也给家庭增加了经济负担，因此疼痛不仅是一个医学问题，还是一个社会问题[3]。在发达国家和地区，通常是由医生、麻醉师、药剂师、护士共同组成的团队进行疼痛管理，近年来，护士在团队中的地位越来越重要，甚至逐渐取代麻醉师的主导位置[4]。传统的镇痛治疗[5]是患者发生疼痛才主诉，由医生开具医嘱，再由护士实施给药，这一过程具有严重的滞后性，使得镇痛药物不能及时发挥药效，影响患者的舒适和康复[6]。超前镇痛是指在伤害性刺激作用于机体之前采取措施，防止神经中枢敏感化，减少或消除伤害引起的疼痛，可避免中枢神经系统过度兴奋，从而减少术后镇痛药的用量，抑制神经可塑性的形成，简而言之，即“在疼痛发作之前进行镇痛” [7]。
患者自控镇痛（patient-controlled analgesia,PCA）是让患者自己控制止痛药物的剂量，可通过具有给药剂量参数的输液泵来完成。该泵可用于静脉注射、皮下注射或硬膜外给药。PCA的使用实现了超前镇痛、止痛治疗个体化的思路，使患者成为疼痛治疗的知情者和执行者。近年来，越来越多的外科病房将超前镇痛与护理程序相结合，使患者更加舒适地度过围手术期[8]。
疼痛是子宫动脉栓塞术后最常见的并发症，是造成患者术前焦虑、恐惧的主要因素，也是影响患者术后整体精神状态及康复的重要因素。故子宫动脉栓塞术后患者的疼痛管理是临床护理工作关注的重点。硬膜外自控镇痛（PCA）是一种全新的个体化镇痛模式，具有用药少，血浆药物浓度稳定的特点[9]，已逐渐被广大疼痛管理团队接受和认可。我科将超前镇痛护理理念应用于子宫动脉栓塞术患者的疼痛管理中，取得了满意的效果，现报告如下：
资料与方法
1.1一般资料  2013年12月-2016年4月，我科共收治子宫肌瘤、子宫腺肌瘤患者42例，均在局麻下行子宫动脉栓塞治疗，手术顺利。排除标准：①术前有镇静镇痛药物依赖史；②有思维障碍和认知障碍；③术前已存在疼痛；④经疼痛评估评分≤3分；⑤术后未入住我科。
设为对照组（n=17，与患者沟通后不愿使用超前镇痛PCA），观察组（n=25，经与患者沟通后自愿使用超前镇痛PCA），两组年龄、体质、手术方法、手术时间比较，差异无统计学意义（p＞0.05）。
1.2方法
1.2.1  干预方法  对照组：①进行常规疼痛知识的宣教及镇痛护理，由疼痛管理团队的成员即责任护士和管床医生对患者及家属进行疼痛知识的宣教。内容包括：引起疼痛的原因、术后疼痛的控制方法、疼痛控制不理想引起的相关并发症、镇痛药物的相关知识等。责任护士对患者实施床旁疼痛教育，包括图文并茂的宣传画册讲解、缓解疼痛的相关视频的观看等。②由科室疼痛管理小组成员使用疼痛评估量表（NRS）对患者实施疼痛评估，及时跟踪、反馈，并按疼痛护理常规落实各项护理措施。对患者72小时内睡眠状况使用睡眠评估量表（SRSS）进行评估[10]。观察组：在对照组基础上术前疼痛管理团队的成员将超前镇痛护理理念应用于疼痛管理中，增加超前镇痛意义和实施方法等宣教，术中护理由手术室护士配合麻醉师共同完成。即在术前已由麻醉师经硬膜外麻醉使用自控镇痛泵。
1.2.2应用与管理  
1.2.2.1镇痛泵药物配置主要是：吗啡5-10㎎，1%罗哌卡因20ml加入生理盐水中稀释到100ml。置管后麻醉师会给一个负荷量约5ml，以迅速缓解患者疼痛，维持量为2ml/小时，锁定时间15分钟，每追加一次约0.5-1ml，追加剂量和锁定时间由麻醉科医师设置好。将疼痛分为0-10分共四级：0分无疼痛；1-3分轻度疼痛；4-6分中度疼痛；7-10分重度疼痛。当评分为3-4分时，根据结果预见性地指导患者按压镇痛泵1次，即镇痛泵追加1次快速剂量， 15分钟内只可按压一次，如果不到规定时间再行按压是无效的，目的在于防止前次用药疗效未完全消失而重复用药造成药物过量。以保证患者用药安全，防止形成心理性药物依赖。
1.2.2.2应用PCA前的护理
（1）一般护理：手术后在PCA治疗的初始，护士要进行常规监测，包括：患者的脉搏、血压、呼吸频率、氧饱和度，应鼓励出现疼痛的患者积极使用PCA，并对止痛效果和做出评估。
（2）在健康教育的过程中，重视对患者支持系统的利用，即对患者宣教的同时，对其家属进行宣教[11]。应用PCA前，护士应详细向患者及家属介绍PCA泵的性能，使用方法，治疗目的，药物的作用、剂量和反应等方面知识，征得患者和家属的同意。
（3）配制好药液的PCA泵使用前，将所用药物的名称、浓度、给药量和配制的容量标记在泵上。

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