摘要：目的：对血小板输注无效(PTR)患者进行血小板抗体检测及进行血小板交叉配型，观察血小板输注效果，以便为探讨科学的血小板输注方法提供参考依据。方法：采用固相凝集法检测我院52例PTR患者的血小板抗体，应用血小板纠正指数(CCI)评估血小板阳性及阴性患者1h及24h的血小板输注效果，分析血小板检测结果对血小板输注效果的影响，比较交叉配型组及未交叉配型组血小

　　板阳性患者的血小板输注效果。结果：在52例PTR患者中，血小板抗体阳性率为76.9%(40/52)，其中HLA-I抗体33例，HPA抗体2例，HLA-I+HPA抗体5例;血小板阳性患者的无效输注率75%(30/40)明显低于血小板阴性患者16.7%(2/12)，差异有统计学意义;血小板抗体阳性患者1h及24h的CCI值均明显高于血小板阴性患者(P<0.01);交叉配型组患者的血小板有效输注率(85.0%)

　　明显高于未交叉配型组(0.0%)，差异有统计学意义(P<0.01)。结论：血小板抗体的产生是导致PTR的重要因素，血小板交叉配型能减少同种免疫反应，配合性输注可明显提高PTR患者的输注效果。

　　关键词：血小板抗体;血小板输注无效;交叉配型;输注效果

　　中图分类号:R457.1 文献标识码:B

　　近年来，随着成分输血技术的不断发展，血小板(PLT)输注在临床输血治疗中越来越受到关注，特别是在治疗因PLT功能异常及数量减少所致的出血性疾病中起着非常重要的作用。但长期或多次输血的患者较易产生同种免疫抗体，导致血小板输注无效(PTR)，严重影响临床PLT输注疗效[1-2]。为了有效解决这一问题，我们采用固相凝集法对52例PTR患者进行PLT抗体检测及PLT交叉配型后进行输注，观察其PLT抗体的特异性及分析相关因素，旨在为PTR患者提高PLT输注效果提供科学的实验依据，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选择2014年9月～2016年8月在湛江中心人民医院住院治疗的52例PTR患者，其中男28例，女24例，年龄1～61岁;慢性粒细胞性白血病8例，PLT减少症7例，骨髓增生异常综合征6例，多发性骨髓瘤5例，再生障碍性贫血5例，恶性淋巴瘤2例，急性白血病3例，直肠癌6例，乳腺癌4例，胃癌、肺癌各3例，所有疾病的诊断均符合相关诊断标准。所有病例经治疗后均见PLT减少并出现PTR，且排除因发热、感染、脾肿大和DIC等影响PLT输注疗效的非免疫性因素，临床表现可见牙龈、皮肤、消化道、粘膜出血，并均有多次输PLT或输血史。全体患者及其家属均同意并签署知情同意书，自愿参与本研究，符合伦理学要求。

　　1.2 研究方法

　　1.2.1 检测方法抽取患者清晨的空腹静脉血3 ml,注入内含有枸橼酸钠抗凝剂的蓝盖试管内，混匀待检。采用固相凝集法检测PLT抗体，如检测结果为阳性，则用同一方法再进行交叉配型实验。

　　1.2.2 血小板的输注方法所有患者均输注由湛江市中心血站配制的单采PLT，血容量150～250 ml/袋，PLT含量≧2.5×1011，WBC残余量≦5.0×108，成人患者每次输注1U单采PLT,未成人患者每次输注0.5 U单采PLT,ABO同型输注，输注前后须对供受相方进行正反定型及血型交叉配合试验。对于单采PLT须在6 h内输注，观察并记录每次输注前、及输注后1 h和24 h的PLT数量。

　　1.3 观察指标及评价

　　如果患者的PLT在输注后计数增加，出血停止或临床症状有明显改善，则判定为PLT输注有效;如果患者的PLT在输注后计数未增高、出血症状也无好转则判定为PTR。PLT计数增加指数(CCI)是临床判断PLT输注效果较为简便和常用的指标，CCI=(输注后PLT增加数(109/L)×体表面积(m2)/输入PLT总数(1011/L)，体表面积=0.0061×患者身高(cm)+0.0128×体重(kg)-0.01529。若患者在输注PLT 1 h后CCI小于7.5，24 h后小于4.5，连续2次均如此，则判断为PTR[3]。

　　1.4 统计学分析

　　应用SPSS 13.0统计软件对患者的临床资料进行分析，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，以P<0.05表明数据对比差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 血小板抗体检测结果

　　采用固相凝集法检测52例PTR患者的PLT抗体，有12例患者的PLT抗体为阴性，40例患者的PLT抗体为阳性，阳性率为76.9%;在PLT抗体阳性者中有33例(82.5%)患者检测到HLA-I抗体阳性，2例(5.0%)患者检测到HPA抗体阳性，有5例(12.5%)患者HLA-I+HPA抗体阳性。

　　2.2 血小板抗体检测结果对血小板输注效果的影响

　　PLT阳性组患者1h及24h的CCI值分别为(6.49±0.98)×109/L及(3.15±0.71)×109/L，PLT阴性组患者1h及24h的CCI值分别为(15.76±4.01)×109/L及(7.88±2.30)×109/L，两组患者1h及24h的CCI值比较，差异均有统计学意义(P<0.01);PLT抗体阳性患者的无效输注率为75.0%(30/40)，PLT阴性组患者的无效输注率为16.7%(2/12),两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。详见表1。

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