摘要:目的探讨重建钛板结合螺钉固定治疗锁骨粉碎性骨折疗效,方法:自2008年4月至2011年6月应用重建钛板结合螺钉固定治疗锁骨粉碎性骨折32例,根据复位质量,肩关节功能,外观畸形,局部疼痛以及活动受限等情况评定疗效,经里本组32全,优27例,良3例,差2例,结论、运用重建钛板结合螺钉固定治疗锁骨粉碎性骨折,可使骨折获得解剖或近解剖复位,骨折端固定稳定,骨折愈合良好,肩关节功能恢复满意。
关键词:重建钛板、螺钉、锁骨粉碎性骨折。
锁骨骨折是较为常见的肩部创伤,其发生率约占全身骨折的6%,各年龄均可发生,多见于青壮年和儿童,成人锁骨骨折常为粉碎性,其治疗方法各异,以往保守治疗为主,随着内置物的发展和患者要求的提高,手术适应证的扩展,手术治疗日渐增多,尤其是锁骨粉碎性骨折,保守治疗患者常难以忍受,常遗留畸形,且故常采用手术治疗,本院自2008年4月至2011年6月,采用重建钛板结合螺钉固定治疗锁骨粉碎性骨折,效果良好,总结如下:
1、临床资料
1.1一般资料,本组32例,男25例,女7例,年龄16岁—68岁,平均42岁,左侧14例,右侧18例,其中内侧1/3骨折3例,中段1/3骨折29例,均为粉碎性骨折,摔伤24例,车祸伤8例。
1.2手术方法
颈丛加臂丛麻醉,患者取仰卧位,患侧肩后垫枕,以骨折处为中心,沿锁骨方面作6—9cm切口,逐层切开暴露骨折端,尽量只剥离锁骨上方骨膜,保留锁骨后下方骨膜及附着于碎骨块上骨膜,直视下复位骨折,预弯重建钛板,使之与锁骨轴线一致,选择主要的大碎骨坎,与骨折端的一端复位,再与另一端复位,用1-2极螺钉固定,再用重建钛板固定,较小骨块,在行重建钛板固定后再用可以吸收结合捆扎固定即可,术后用三角巾悬吊患肢,术后2周指导患者作肩关节功能活动。
2、结果
本组32例均获得随访,随访时间10—24个月,平均12月骨折愈合时间8—12月,平均10月,根据复位质量,骨折愈合时章,外观畸形,肩关节功能,局部疼痛以及劳动受限等评定疗效,优27例,良3例,差2例,2例差是由于患者过早负重劳动造成钢板断裂或螺钉松动,骨折段多位所致。
3、讨论
3.1成人锁骨骨折常为粉碎性骨折,给手术切开复位带来很大困难,特别是对一些粉碎严重、骨折端有多个碎骨块的,常需在术中灵活运用螺钉对粉碎块作相应的固定,我们的经验是:对于锁骨粉碎性骨折,若主要的碎骨块为一块,则将其与骨折的一端复位,再用螺钉固定,若主要的碎骨块为2块以上,则将主要的大碎骨块分别与骨折两端复位,用螺钉固定,固定方向根据骨折线与骨干长轴重线的倾斜角度而定,使骨折成为两部分,再用预弯的重建钛板复位固定,通过以上方法,视骨折的具体情况灵活运用螺钉及重建钛板、固定骨折,能使骨折获得满意复位,本组32例,均获得解剖或近解剖复位。
3.2骨折牢固固定:目前锁骨骨折的内固定方法很多,以往我们多采用克氏针固定锁骨骨折,但往往因骨粉碎性骨折的复杂性,致固定稳定性差,抗弯曲、抗旋转能力差,容易出现骨折端的旋转,分离移位及退针等,导致手术失败,自我们采用重建钛板结合螺钉固定锁骨粉碎性骨折,极大地增强了固定骨折端的稳定性,重建钛板术中根据锁骨的生理弯曲,可以将其任意折弯、塑形、使其与锁骨完全贴附,起到坚强固定的效果,重建钛板塑形后贴附于锁骨前上方,使各个钢板螺钉的抗拔力更趋于均匀,因此不容易出现内固定物松动断裂情况,螺钉固定骨折端及碎骨块,可以有效减少钢板螺钉承载的应力,从而减少钢板、螺钉断裂的机会,内固定更加可靠,使骨折获得稳定固定。
3.3利于骨折愈合
重建钛板经塑形后完全贴附于骨折端,固定牢固,并将重建钛板置于上方,即张力侧,以对抗弯曲应力和旋转应力,消除纵向牵引力及轴向牵引力对骨折的不利影响,使骨折端有一个良好稳定的生物力学环境,有利于骨折愈合。螺钉固定粉碎性骨折块,不仅避免了骨折端分离移位,还可以对骨折端产生压应力,同时也避免了采用钢丝捆扎等方法造成对骨折端的干扰,促进骨折愈合,切开复位可以直视下清除嵌入骨折端的软组织,同时尽量保留锁骨后下骨肢及碎骨块上附着的骨膜,以保护骨折愈合的生物学环境,特别是骨折端周围的血运,可以有效防止骨块缺血坏死,吸收致骨折延迟愈合及不愈合,重建钛极与螺钉相结合的坚强内固定,可以克服产生应力保中,坚强固定之间的对立,避免了内固定松动,骨折端分离移位而导致骨折畸形愈合延迟愈合及不愈合,因骨折解剖复位,坚强固定,允许患侧肩关节作早期康复训练,可以有利于骨痂生长,促进骨折愈合,重建钛板因组织相容性好,对骨折部血循环建立干扰小。
对骨折愈合干扰小,利于骨折愈合。
总之,重建钛板结合螺钉固定治疗锁骨粉碎性骨折,使骨折获得解剖或近解剖复位,固定竖强,为骨折愈合提供良好的生物力学环境,可促进骨折愈合,并能允许患侧肩关节早期作康复训练,提高了生活质量,防治了肩关节制动导致的废用性肌萎缩,肩关节功能障碍等并发症。
参考文献
[1]张宁仔.心血管病学【M】.北京:人民军医出版社,1999:508.
[2]陈可翼,廖家桢,肖镇祥.心脑血管疾病研究【M】.上海:上海科学技术出版社,1998:318.
[3]中华人民共和国药监局,中药新药治疗胸痹(冠心病心绞痛)的临床研究指导原则【M】.北京:中国医药科技出版社,2002:68.